Новое исследование, проведенное учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показало, что почти треть пациентов с ревматоидным артритом (РА) отличались от своих врачей в оценке степени тяжести своего заболевания. Несогласие между оценкой активности РА пациентом и врачом было наиболее распространено у пациентов с депрессивными симптомами и у пациентов с плохой общей функцией. Подробная информация об исследовании, первом исследовании разногласий среди этнически разнообразного населения, опубликована в июньском выпуске журнала Arthritis Care & Research, журнал Американского колледжа ревматологии.
Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2003 год, распространенность РА, аутоиммунного заболевания, характеризующегося болезненным отеком слизистой оболочки суставов, колеблется в пределах 0.3% и 1%. В U.S. по оценкам экспертов, примерно от 1 до 2 миллионов американцев страдают РА, от которого женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины.
В то время как врачи, которые лечат пациентов с такими заболеваниями, как диабет или гипертония, имеют золотой стандарт диагностики (анализ крови на глюкозу или артериальное давление) для точного измерения активности заболевания, ревматологи полагаются на субъективные (самоотчет пациента) и объективные измерения (подсчет суставов по оценке врача. , острофазовые реагенты) для определения активности заболевания РА. Точная оценка активности РА имеет важное значение для определения тяжести заболевания, мониторинга ответа на лечение и особенно важна с появлением эффективных, но потенциально токсичных методов лечения. Четкое общение между пациентом и врачом в отношении сообщений о симптомах и оценки активности заболевания является центральным элементом лечения РА. В то время как предыдущие исследования документировали несоответствие при РА, ни одно из них не изучало возможную связь языка или настроения пациента с несогласованностью, которые создают препятствия для общения.
"Необходимость согласования между пациентом и поставщиком медицинских услуг при оценке активности заболевания имеет решающее значение для безопасного и эффективного лечения РА," сказала Дженнифер Бартон, M.D., из отделения медицины отделения ревматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и ведущий автор исследования. Исследовательская группа набрала 223 участника из Когорты ревматоидного артрита UCSF, двухцентрового наблюдательного исследования, которые были последовательно включены в клинику ревматоидного артрита при больнице общего профиля Сан-Франциско и Центр артрита UCSF. Средний возраст участников составлял 53 года (± 14 лет), 88% составляли женщины. Этническая разбивка исследуемой выборки включала 45% латиноамериканцев, 27% жителей азиатских / тихоокеанских островов, 16% европеоидов, 10% афроамериканцев, 2% американских индейцев и др.
Исследователи собрали клинические данные по каждому предмету, включая ревматоидный фактор, скорость оседания, количество болезненных и опухших суставов, а также общую оценку пациентом тяжести заболевания, измеренную по визуальной аналоговой шкале при каждом посещении. Функциональный статус измерялся с помощью анкеты для оценки здоровья (HAQ). Анкета из 9 пунктов о здоровье пациента использовалась для измерения депрессивных симптомов.
"Мы обнаружили клинически значимые различия между оценками тяжести РА пациентом и врачом в 36% случаев," подтвердил доктор. Бартон. "В подавляющем большинстве (85%) этих дискордантных пар оценки врачей подчеркивали оценки пациентов." Исследователи обнаружили, что средний показатель тяжести заболевания по ВАШ составлял 46 ± 26 мм для пациентов и 31 ± 21 мм для врачей.
Исследовательская группа также обнаружила, что депрессивные симптомы были обычным явлением у 30% участников, у которых наблюдалась большая депрессия, и у этих пациентов были больше шансов не согласиться со своими врачами, чем у тех, кто не был в депрессии. Исследователи отметили более низкий уровень разногласий между пациентом и врачом у тех пациентов, у которых было больше опухших суставов, но несоответствие сохранялось у пациентов с более низким функциональным статусом (оценка HAQ). "Уменьшение разногласий между пациентом и врачом – важная цель, которая может улучшить результаты лечения пациентов," заключил д-р. Бартон. "Дальнейшее исследование взаимосвязи между настроением, активностью заболевания и несогласованностью может помочь направить вмешательства, которые улучшат уход за пациентами с РА."