У детей с перфорированным аппендиксом ранняя аппендэктомия, по-видимому, сокращает время, в течение которого они не занимаются нормальной деятельностью, и имеет меньше побочных эффектов по сравнению с другим распространенным вариантом, интервальной аппендэктомией, которая выполняется через несколько недель после постановки диагноза, согласно отчету, опубликованному в Интернете впервые в Архив хирургии. Статья выйдет в печатном номере журнала за июнь 2011 г.
"Аппендицит – наиболее распространенное желудочно-кишечное заболевание, которое требует срочного хирургического лечения у детей в США," согласно справочной информации, предоставленной авторами. Около 30 процентов случаев – это перфорированный аппендицит. При остром аппендиците без перфорации общепринятым лечением является срочная аппендэктомия. Но для детей с перфорированным аппендицитом есть два широко используемых варианта хирургического лечения: ранняя аппендэктомия, при которой пациенту проводится операция в течение первых 24 часов после госпитализации, и интервальная аппендэктомия, при которой хирургическое удаление аппендикса планируется на 6 дней. до 8 недель после первоначального диагноза, и пациент выписался из больницы и вернулся к нормальной деятельности. Авторы отмечают, что потенциальное преимущество интервальной аппендэктомии заключается в выполнении операции после исчезновения контаминации в брюшной полости, что потенциально приводит к меньшему количеству хирургических осложнений.
Чтобы сравнить эффективность и частоту нежелательных явлений ранней и интервальной аппендэктомии, Martin L. Блейкли, М.D., M.S., из Центра науки о здоровье Университета Теннесси, Мемфис, Теннесси., и его коллеги оценили хирургические результаты 131 пациента в возрасте до 18 лет, которым в период с октября 2006 г. по август 2009 г. был поставлен предоперационный диагноз перфорированного аппендицита. Пациенты были рандомизированы на две группы: 64 – в группе ранней аппендэктомии и 67 – в группе интервальной аппендэктомии. Исследователи использовали время вдали от нормальной деятельности и общую частоту нежелательных явлений (таких как внутрибрюшной абсцесс, инфекция в области хирургического вмешательства, незапланированная повторная госпитализация) в качестве основных критериев оценки результатов.
"Ранняя аппендэктомия по сравнению с интервальной аппендэктомией значительно сокращает время, в течение которого вы не занимаетесь обычной деятельностью (в среднем 13.8 против. 19.4 дня)," авторы сообщают. Общая частота нежелательных явлений составила 30% по сравнению с 55% для ранней аппендэктомии по сравнению с интервальной. Общая продолжительность пребывания в больнице также была сокращена в среднем более чем на два дня для пациентов, перенесших раннюю аппендэктомию, по сравнению с теми, кто получил интервальную аппендэктомию. У некоторых пациентов в интервальной группе (23 пациента или 34 процента) аппендэктомия была выполнена раньше, чем планировалось, из-за отсутствия улучшения (17 пациентов), рецидивирующего аппендицита (пять пациентов) и других причин (один пациент).
"Мы обнаружили, что пациенты, которым была проведена ранняя аппендэктомия, возвращаются к нормальной деятельности в среднем на пять дней раньше. Поскольку время, проведенное ребенком вдали от обычных занятий, ограничивает возможности родителей работать, мы считаем, что это важный результат с точки зрения пациента и семьи," авторы замечают. "Общая частота нежелательных явлений после ранней аппендэктомии была значительно ниже по сравнению с интервальной аппендэктомией," авторы делают вывод.