
Существует поразительная и статистически значимая разница в том, как относятся к мужчинам и женщинам после сердечного приступа. Эти гендерные различия отражаются в степени контроля факторов риска, которая была ниже у женщин, и в частоте повторной госпитализации в связи с дальнейшим сердечным приступом, которая была выше у женщин, чем у мужчин.
Выводы опубликованы сегодня в анализе реестра SWEDEHEART в Европейском журнале профилактической кардиологии. Этот шведский регистр является одним из крупнейших в мире постоянных статистических записей по кардиологическому лечению и одним из немногих, в котором представлены данные о выполнении целей вторичной профилактики и частоте повторных госпитализаций у такой большой доли пациентов с сердечным приступом (острый инфаркт миокарда, ОИМ). единая страна. Настоящее исследование включало более половины всех пациентов в возрасте до 75 лет, которые пережили ОИМ в Швеции в период с 2005 по 2014 год и, таким образом, соответствовали критериям вторичного профилактического лечения, всего 51 620 пациентов, обследованных в течение 12 месяцев после ОИМ.
Полученные данные, по словам авторов, указывают на то, что "существенный" потенциал для вторичной профилактики сердечного приступа и контроля факторов риска у женщин, особенно липидов (холестерин ЛПНП) и контроля артериального давления, целевые уровни которых были выше у женщин, чем у мужчин.
В частности (после статистической корректировки для возраста пациента) контроль липидов (как определено целевым уровнем <2.5 ммоль / литр) было достигнуто на 67.0% мужчин, но только 63.3% женщин, при целевом артериальном давлении (<140 мм рт. Ст. Систолическое давление) было достигнуто на 66.4% мужчин и 61.9% женщин. Оба эти различия были статистически значимыми. Не было значительных гендерных различий в уровне курения (56.1% женщин и 55.4% мужчин).
Однако была разительная разница в частоте повторных госпитализаций – 15%.5% мужчин и 18.2% женщин, нуждающихся в дальнейшем лечении в стационаре. Между прочим, внесердечная реадмиссия была столь же распространена, как и сердечные приступы, и также чаще встречалась у женщин (20%), чем у мужчин (14).8%).
Исследователи предлагают два возможных объяснения гендерных различий: во-первых, неспособность врачей или самих женщин признать важность контроля факторов риска; и, во-вторых, более высокий уровень побочных эффектов лекарств, с которыми сталкиваются женщины.
Однако регистр действительно показал, что с течением времени (т. Е. При сравнении когорт регистров 2005 и 2012 гг.) Наблюдалось общее улучшение контроля факторов риска и снижение числа повторных госпитализаций. Контроль липидов (холестерин ЛПНП <2.5 ммоль / л) улучшено с 67.9% к 71.1%, а контроль артериального давления (<140 мм рт. Ст. Систолическое) от 59.От 1% до 69.5%.
Исследователи говорят, что такие исследования реестра, как это "отражать реальную практику, а не особые условия рандомизированных контролируемых клинических испытаний, тем самым повышая обобщаемость результатов".
Комментируя, первый исследователь доктор Кристина Хамбреус из больницы Фалун в Швеции сказала: "Мы многое узнали об острой кардиологической помощи из этого реестра, особенно о том, что вторичная профилактика во многих отношениях труднее – как для медицинских работников, так и для пациента, – потому что пациент часто чувствует себя хорошо и не испытывает никаких симптомов. Высокий показатель повторной госпитализации в течение одного года в нашем исследовании, особенно среди женщин, подчеркивает, насколько важен контроль факторов риска после сердечного приступа. Однако даже в отношении наиболее контролируемого фактора риска, артериального давления, мы все же обнаружили, что более 11000 пациентов не получали достаточного лечения в течение одного года после ОИМ."
Гендерные различия в контроле факторов риска возникли, несмотря на то, что текущие практические рекомендации "гендерно нейтральный". "Для практикующих кардиологов," объяснил доктор Хамбреус, "женщины составляют меньшинство среди их острых пациентов. Но по-прежнему важно держать в центре внимания контроль факторов риска, тем более что некоторые факторы риска, такие как диабет, гипертония и курение, кажутся особенно серьезными для женщин. Более того, по мере того как краткосрочная смертность снижается и все больше пациентов переживают свой первый ОИМ, потребность в эффективных стратегиях вторичной профилактики становится все более важной."
Результаты этого исследования подтверждают результаты других крупных исследований регистров за последние годы, которые также показывают несоответствие между рекомендациями руководств по вторичной профилактике и реальными тенденциями. Однако, несмотря на то, что это и другие исследования отражают изменения в контроле факторов риска, реальных данных о повторной госпитализации после ОИМ недостаточно. По словам доктора Хамбреуса, связь между более низким уровнем контроля факторов риска и более высоким уровнем повторной госпитализации среди женщин требует дальнейшего изучения.