Бдительное ожидание или операция на ушной трубке? Это решение, с которым ежегодно сталкиваются миллионы семей детей с рецидивирующим или хроническим средним отитом с выпотом (неинфицированная жидкость в среднем ухе). Из-за опасений относительно долгосрочных последствий, таких как потеря слуха и потенциальная задержка развития, около миллиона таких семей ежегодно выбирают ушные трубки, выбирая хирургическое вмешательство, которое само по себе сопряжено с риском.
Однако новое исследование, проведенное Центром доказательной практики RTI-Университета Северной Каролины, может заставить практикующих пересмотреть свои клинические рекомендации семьям. Систематический обзор более 40 исследований показал, что имплантация трубок в уши детям с постоянными или повторяющимися эпизодами среднего отита с выпотом (OME) улучшает слух в течение короткого периода, но с меньшей вероятностью улучшит когнитивное и функциональное развитие в долгосрочной перспективе.
"Хирургия, безусловно, может помочь облегчить боль, связанную с изменениями давления в среднем ухе, и даже улучшить слух в краткосрочной перспективе, но мы не нашли доказательств того, что хирургическое вмешательство улучшает слух, речь, язык или другие функциональные результаты в долгосрочной перспективе у нормально развивающихся детей," сказал Майкл Штайнер, доктор медицины, заведующий кафедрой общей педиатрии и подростковой медицины в Медицинской школе Университета Северной Каролины, который выступал в качестве ведущего медицинского консультанта и старшего автора обзора.
OME – это скопление жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов острой ушной инфекции. Жидкость снижает функцию среднего уха, что приводит к потере слуха и периодической боли из-за перепадов давления. До 90 процентов детей имеют хотя бы один эпизод ОМЕ к 10 годам, и ОМЕ является основной причиной, по которой дети подвергаются хирургическому вмешательству.
Миринготомия и установка трубки – это процедура, при которой в барабанной перепонке делается крошечный разрез, а затем помещается небольшая трубка для снятия давления и накопления жидкости. Это можно сделать самостоятельно или иногда также с помощью аденоидэктомии, когда ткань удаляется из задней части глотки. В Соединенных Штатах это два распространенных хирургических метода лечения ОМЕ.
В систематическом обзоре, опубликованном в Интернет-журнале «Педиатрия», было изучено 41 исследование и обнаружено, что по сравнению с бдительным ожиданием или только миринготомией имплантация трубок уменьшала выпот в среднем ухе и улучшала слух в течение девяти месяцев после операции. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что установка трубки увеличивает частоту длительных выделений из уха или кальцификации тканей в ухе по сравнению с отсутствием хирургии уха или простой миринготомией.
Аденоидэктомия также сократила время лечения ушных инфекций и улучшила слух до двух лет по сравнению с отсутствием лечения или в качестве дополнения к миринготомии; в редких случаях повышается риск послеоперационного кровотечения.
"В связи с большим количеством вставок трубок и аденоидэктомий, выполняемых у детей каждый год, необходимо проводить больше исследований, чтобы помочь врачам и родителям понять уровень улучшения качества жизни и другие ориентированные на пациента результаты, которые предлагают эти общие процедуры, особенно для периоды более 24 месяцев." сказала Ина Уоллес, доктор философии, старший психолог-исследователь RTI International и ведущий автор исследования. "Наше исследование показало, что трубки и аденоидэктомия кажутся эффективными в краткосрочной перспективе, хотя и сопряжены с некоторыми рисками. Мы обнаружили доказательства того, что трубки могут не повлиять на слух и функциональные результаты в течение одного, двух лет или дольше, но о долгосрочных результатах аденоидэктомии известно меньше."
Полный отчет был направлен на разъяснение пользы или вреда вмешательств по поводу ОМЕ среди взрослых, но не нашел подходящих доказательств.