Согласно исследованию, среди получателей программы Medicare с оплатой за услуги, которые получали помощь в учреждении квалифицированного сестринского ухода после выписки из больницы, более высокие показатели по различным показателям качества помощи не всегда были связаны с более низким риском повторной госпитализации или смерти через 30 дней. в номере JAMA от 15 октября.
Каждый пятый получатель программы Medicare повторно попадает в больницу в течение 30 дней после выписки. Эти повторные госпитализации являются дорогостоящими и потенциально предотвратимы. Учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF) представляют собой наиболее распространенное место оказания послеострой помощи в Соединенных Штатах. Мало что известно о связи между доступными показателями эффективности SNF и риском повторной госпитализации, согласно справочной информации в статье.
Марк D. Нойман, М.D., M.Sc., Университета Пенсильвании, Филадельфия, и его коллеги использовали национальные данные Medicare о получателях платы за услуги, выписанных в SNF после госпитализации для оказания неотложной помощи, чтобы изучить связь между эффективностью SNF по общедоступным показателям и риском повторной госпитализации или смерти в течение 30 дней. после выгрузки в ОЯТ. Метриками были: укомплектованность персоналом SNF, недостатки в состоянии здоровья, выявленные в ходе инспекций на месте, и процентное соотношение пациентов SNF с делирием, умеренной или сильной болью и новыми или ухудшающимися пролежнями.
Из 1 530 824 сбросов в ОЯТ 321 709 последовали реадмиссии в течение 30 дней (21.0 процентов), 72 472 человека умерли в течение 30 дней (4.7 процентов). Общий показатель 30-дневной повторной госпитализации или смерти составил 23 человека.3 процента. Хотя лучшая производительность по нескольким доступным показателям производительности ОЯТ (включая более высокие рейтинги укомплектованности персоналом и более высокие рейтинги инспекций объекта) была связана с улучшенными результатами нескорректированных анализов, эти связи были существенно уменьшены после корректировки на факторы пациента, характеристики больницы, выписывающей больницу, и характеристик объекта ОЯТ.
В полностью скорректированных моделях ОЯТ с лучшими оценками инспекции объектов продемонстрировали немного меньший скорректированный риск повторного приема или смерти; однако скорректированные исходы значимо не различались в зависимости от SNF, которые различались с точки зрения укомплектования персоналом или их эффективности по клиническим показателям, связанным с болью или делирием. Другие меры не предсказывали клинически значимых различий в скорректированном риске повторной госпитализации или смерти.
"Наши результаты предоставляют новую информацию для информирования об усилиях больниц, систем здравоохранения и страховых компаний по снижению показателей повторной госпитализации за счет более эффективного использования послеострой помощи. В конечном итоге, хотя оценка эффективности SNF играет важную роль в продвижении прозрачности и подотчетности в U.S. системы здравоохранения, наши результаты показывают, что в их нынешнем виде они вряд ли будут служить единственной основой для крупномасштабного сокращения повторной госпитализации, если не будут сопровождаться другими стратегиями," авторы пишут.