Согласно исследованию, опубликованному в журнале Circulation Американской кардиологической ассоциации, пациенты с легкой сердечной недостаточностью с определенным состоянием, которое приводит к дезорганизованной электрической активности во всем сердце, получают существенную пользу от сердечной ресинхронизирующей терапии с дефибриллятором (CRT ?? D).
У пациентов с заболеванием, известным как блокада левой ножки пучка Гиса или БЛНПГ, терапия CRT-D снижает прогрессирование сердечной недостаточности и риск желудочковых тахиаритмий, быстрых и потенциально опасных для жизни сердечных ритмов. Пациенты с сердечной недостаточностью без БЛНПГ не получили никакой пользы от терапии.
Анализ, основанный на главном исследовании, в котором тестировалось устройство ?? испытание MADIT-CRT ?? привело к тому, что FDA в сентябре 2010 года продлило одобрение CRT-D для пациентов с легкой сердечной недостаточностью и БЛНПГ, чтобы предотвратить прогрессирование сердечной недостаточности в тяжелой форме. Устройство, разработанное Boston Scientific, первоначально было одобрено для лечения пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью.
"Это исследование позволило нам определить конкретную группу пациентов, которые получают наибольшую пользу от этого устройства," сказал Войцех Зареба, М.D., Ph.D., ведущий автор исследования и директор программы наблюдения за исследованиями сердца в Медицинском центре Университета Рочестера. "Наш анализ подчеркивает тот факт, что эта терапия не одинаково эффективна у всех пациентов с легкой сердечной недостаточностью и была основой одобрения FDA терапии только для пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса."
Команда Заребы обнаружила, что пациенты с БЛНПГ, которые получали терапию CRT-D, имели значительное снижение риска сердечной недостаточности на 53%, например, госпитализации с симптомами сердечной недостаточности или смерти, по сравнению с пациентами с БЛНПГ, которые получали только имплантируемый кардиовертер. дефибриллятор (ICD). Риск желудочковых тахиаритмий также был значительно меньше у пациентов с БЛНПГ с СРТ-Д.
Терапия CRT-D сочетает в себе ИКД, которая определяет опасные аномальные сердечные ритмы и пытается вернуть сердце в нормальный ритм, с сердечной ресинхронизирующей терапией (CRT), которая координирует биение сердца, чтобы оно могло перекачивать кровь по всему телу. эффективно.
В исследование было включено 1817 пациентов, и исследователи проанализировали электрокардиограммы ?? карты электрической активности сердца ?? чтобы определить, у каких пациентов были электрические нарушения и какого типа. Семьдесят процентов участников исследования имели БЛНПГ. Пациенты с БЛНПГ чаще были женского пола и имели более высокие показатели неишемической болезни сердца, расстройства, обычно характеризующегося воспалительным рубцеванием сердечной мышцы.
Авторы исследования оценили эффекты CRT-D по сравнению с терапией ИКД у пациентов с БЛНПГ и без нее. Они обнаружили, что у пациентов с LBBB терапия CRT-D эффективно предотвращала ухудшение работы сердца, иначе известное как ремоделирование сердца, путем предотвращения увеличения сердца с более эффективным сокращением сердца.
"Мы считаем, что эта терапия настолько эффективна у пациентов с БЛНПГ, потому что их сердца не сокращаются синхронно, скорее, насосное действие совершенно не синхронизировано," отметил Зареба. "Терапия CRT-D стимулирует работу сердца и очень быстро улучшает состояние этих пациентов."
Помимо пациентов с сердечной недостаточностью легкой степени, полученные результаты побуждают экспертов переосмыслить текущие руководящие принципы, рекомендующие использование терапии CRT-D для всех пациентов с сердечной недостаточностью на поздних стадиях. В наш век персонализированной медицины, поскольку лечение постоянно направлено на подгруппы пациентов с определенными характеристиками или биологическими маркерами, группа пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, получающих терапию CRT-D, может быть сужена до пациентов с БЛНПГ.