Исследователи из Медицинской школы Бостонского университета (BUSM) вместе с клиницистами из Бостонского медицинского центра (BMC) обнаружили, что знания гастроэнтерологов о соответствующих иммунизациях, которые можно рекомендовать пациентам с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), ограничены. Эти данные, которые в настоящее время появляются в Интернете при воспалительных заболеваниях кишечника, могут быть основной причиной, по которой большинство гастроэнтерологов считают, что за вакцинацию должен нести ответственность лечащий врач (PCP).
Современная терапия пациентов с ВЗК часто включает агенты, подавляющие иммунную систему, что подвергает пациентов повышенному риску развития инфекций, некоторые из которых потенциально можно предотвратить с помощью вакцинации. По словам авторов исследований, многие пациенты с ВЗК не вакцинируются должным образом.
Тысячу гастроэнтерологов, случайно выбранных из числа членов Американского колледжа гастроэнтерологии, попросили заполнить электронный опрос из 19 вопросов относительно подходящих вакцин для иммунокомпетентных пациентов с ВЗК с ослабленным иммунитетом и препятствий для рекомендации вакцин. Исследователи также оценили предполагаемую роль гастроэнтеролога по сравнению с лечащим врачом.
Исследователи проанализировали 108 ответов и обнаружили, что только 56 (52 процента) гастроэнтерологов проходили иммунизацию большую часть времени или все время. Не было существенной разницы между гастроэнтерологами с небольшими клиниками (менее 40 пациентов с ВЗК) по сравнению с гастроэнтерологами с более крупными клиниками (более 40 пациентов с ВЗК) в том, как часто они спрашивали своих пациентов об истории иммунизации. Напротив, больше академических врачей (67.5 процентов) спрашивали своих пациентов об истории иммунизации большую часть времени или все время по сравнению с 42.4 процента частных врачей. Шестьдесят девять (64 процента) респондентов считали, что основной лечащий врач несет ответственность за определение того, какие прививки проводить пациенту с ВЗК, и девяносто (83 процента) считают, что основной лечащий врач несет ответственность за введение вакцины. Шестнадцать из 108 опрошенных гастроэнтерологов не рекомендовали регулярно иммунизацию против гриппа. Среди наиболее частых причин "слишком занят / забыл," "нет конкретной причины," а также "не знал, что моему пациенту это нужно".
Кроме того, исследователи обнаружили, что от 20 до 30 процентов гастроэнтерологов ошибочно рекомендовали бы любую из трех опрошенных живых аттенуированных вакцин (MMR, опоясывающий лишай, ветряная оспа) своим пациентам с иммуносупрессивной ВЗК. Кроме того, от 24 до 35 процентов гастроэнтерологов неправильно не делали три запрошенных живых аттенуированных вакцины своим иммунокомпетентным пациентам. Из инактивированных вакцин знания о вакцине против ВПЧ были особенно скудными: только 71 (66 процентов) рекомендовал вакцину своим иммунокомпетентным пациентам и только 51 (47 процентов) рекомендовал вакцину своим пациентам с подавленным иммунитетом).
В целом гастроэнтерологи с большей вероятностью дадут правильные рекомендации по вакцинам для своих иммунокомпетентных пациентов с ВЗК. "Знания гастроэнтеролога о соответствующих иммунизациях, которые можно рекомендовать пациенту с ВЗК, ограничены и могут быть основной причиной, по которой большинство гастроэнтерологов считают, что основной лечащий врач должен нести ответственность за вакцинацию," сказал первый автор Шармил Васан, доктор медицины, магистр медицины, доцент медицины в BUSM и гастроэнтеролог в BMC.
За последние пять лет была описана проблема болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, у пациентов с ВЗК, включая сообщения о случаях молниеносного гепатита и ветряной оспы со смертельным исходом. "Несмотря на повышенный риск инфекций, вызванных этими агентами, многие пациенты с ВЗК не вакцинируются надлежащим образом. Барьеры для вакцинации, описанные пациентами, включают недостаточную осведомленность и беспокойство по поводу побочных эффектов, что свидетельствует о том, что медработники не проводят надлежащего обучения и рекомендуют вакцинацию своим пациентам с ослабленным иммунитетом," сказал Фрэнсис Фаррей, доктор медицины, магистр медицины, профессор медицины в BUSM и гастроэнтеролог в BMC.
Авторы рекомендуют образовательные программы по вакцинации для гастроэнтерологов, назначающих иммунодепрессанты.