Анализ данных из двух шведских регистров был представлен д-ром Андерсом Ульвенстамом и предполагает, что сокращение связано с улучшением лечения ОИМ.
Ишемический инсульт – хорошо известное, относительно редкое, но потенциально опасное осложнение инфаркта миокарда. Это может привести к тяжелой неврологической инвалидности и смерти пациента и связано с большими расходами для общества.
"Риск ишемического инсульта после инфаркта миокарда изучался ранее, но остается много вопросов, на которые нет ответа," сказал д-р Ульвенштам. "В рамках клинических испытаний было проведено множество исследований, но эти испытания, как правило, сосредоточены на конкретной группе пациентов. Немногочисленные исследования, если таковые вообще проводились, проводились на более широкой группе пациентов, наблюдаемых в повседневной клинической практике. Мы основывали наш анализ на двух регистрах, которые включают всех пациентов с ОИМ в Швеции."
"Значительные различия в частоте ишемического инсульта после ОИМ были обнаружены в предыдущих исследованиях, что говорит нам о том, что у нас нет реалистичной оценки риска ишемического инсульта после инфаркта миокарда," добавил он.
"Кроме того, многие из более ранних исследований были проведены до того, как была создана современная помощь при ОИМ с использованием различных лекарств и интервенционных процедур, поэтому мы не знаем, как это повлияло на риск с течением времени. Существуют также противоречивые данные относительно независимых предикторов риска инсульта."
Исследование, представленное на Конгрессе ESC 2012, было основано на 173 233 шведских пациентах с ОИМ в период с 1998 по 2008 год из Регистра информации и знаний о госпитализации в кардиологической интенсивной терапии (RIKS-HIA). Чтобы определить, кто из этих пациентов с ОИМ перенес ишемический инсульт в течение одного года, база данных RIKS-HIA была объединена с Шведским национальным регистром, который содержит диагнозы для всех пациентов на момент выписки из стационара.
Доктор Ульвенштам сказал: "Основываясь на этой информации о пациентах, мы смогли ответить на поставленные выше вопросы относительно заболеваемости, временных тенденций и независимых предикторов ишемического инсульта через год после ОИМ."
Исследователи обнаружили, что в период с 1998 по 2008 год средний риск ишемического инсульта через год после ОИМ составлял 4 человека.1%. Это было почти в два раза выше, чем частота, обнаруженная в важном метаанализе, проведенном Виттом и соавт. в 2006 году, что показало средний риск 2.1% (1). Доктор Ульвенштам сказал: "Более высокий уровень заболеваемости в нашем исследовании можно объяснить тем фактом, что у нас такая невыбранная группа пациентов. Используемые реестры исключают очень мало пациентов с ОИМ, что означает, что потенциальных жертв инсульта больше."
Второй вывод исследования заключался в том, что риск ишемического инсульта через год после ОИМ снизился на 21% за десятилетний период с 4.7% в 1998-2000 гг. До 3.8% в 2007-2008 гг. "Мы первые показали, что риск инсульта после ОИМ, кажется, снижается," сказал д-р Ульвенштам. "Вероятно, это прямой результат значительного улучшения ухода за пациентами с ОИМ за последние два десятилетия. Впервые мы видим влияние различных препаратов и интервенционных процедур на риск инсульта после ОИМ."
Исследователи также провели анализ независимых предикторов риска инсульта. Множественный регрессионный анализ впервые показал, что каждый из следующих факторов независимо снижает риск инсульта: реперфузионная терапия с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), терапия растворением тромбов (фибринолиз), ингибиторы агрегации тромбоцитов (аспирин и ингибиторы P2Y12) и статины. Доктор Ульвенштам сказал: "Открытие того, что ЧКВ действительно снижает риск инсульта, несколько удивительно, поскольку это инвазивная процедура. Это традиционно было связано с повышенным риском инсульта. Мы предполагаем, что ранняя реперфузия миокарда уменьшает размер инфаркта и, таким образом, приводит к снижению бремени фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности и, в свою очередь, снижает риск инсульта."
Он заключил: "Риск инсульта после инфаркта миокарда выше, чем считалось ранее, но, похоже, снижается с модернизацией коронарной помощи. Мы прогнозируем, что этот риск будет продолжать снижаться, если врачи будут лечить своих пациентов с ОИМ рекомендованными препаратами и вмешательствами."