Рак яичников – агрессивное заболевание. В Великобритании рак яичников занимает 6-е место по распространенности среди женщин и вызывает наибольшее количество смертей среди всех гинекологических онкологических заболеваний.
Но исследователи стремятся добиться большего, не только за счет разработки новых методов лечения и инструментов для более ранней диагностики рака, но и за счет понимания того, можно ли улучшить методы диагностики и лечения людей в различных системах здравоохранения.
Именно здесь на помощь приходит Международное партнерство по сравнительному анализу рака (ICBP), объединяющее врачей, исследователей, экспертов по данным и разработчиков политики со всего мира.
Они изучили, как диагностика рака яичников и выживаемость различаются в разных странах, в надежде найти способы улучшить. Этот проект Джон Батлер, консультант, специализирующийся на гинекологической онкологической хирургии, считает, что за последние несколько месяцев он стал еще более важным.
"В свете пандемии COVID-19 и серьезных проблем, которые она несет, сравнительный анализ и извлечение уроков из передового опыта других стран сейчас важнее, чем когда-либо," говорит Батлер.
Подобные сравнения могут быть непростыми – в основном потому, что страны собирают и записывают данные немного разными способами, что ICBP рассматривает более подробно. Но, несмотря на проблемы, последние данные ICBP являются наилучшими из имеющихся и будут только улучшаться по мере проведения большего анализа.
И последние данные, в которых сравниваются диагностика рака яичников и выживаемость в семи странах с высоким уровнем дохода, включая Великобританию, показывают, что, хотя все больше людей выживают после рака, предстоит еще долгий путь.
Вариации выживаемости
Наибольшие различия были обнаружены в показателях выживаемости пожилых женщин.
В Норвегии, например, более половины женщин в возрасте 65-74 лет пережили болезнь в течение трех лет после того, как им поставили диагноз. В то время как в Ирландии только около четверти женщин выживали в течение трех лет. В Великобритании только 33% женщин этой возрастной группы выжили в течение трех лет после того, как им поставили диагноз.
И главный вопрос заключался в том, почему существуют различия?
Скорее всего, это будет сложно, так как многие вещи могут повлиять на вероятность того, что кто-то выживет после рака. Но одна вещь, которая с меньшей вероятностью будет приводить к различиям, – это то, как и когда людям ставится диагноз, поскольку есть возможности для улучшения повсюду.
Во всех семи странах у большинства женщин был диагностирован рак яичников на поздней или поздней стадии – от 64% до 71% женщин в разных странах.
К сожалению, для Батлера не стало сюрпризом то, что на момент постановки диагноза больше женщин с запущенным заболеванием не стало сюрпризом. "Заболевание обычно начинается в маточных трубах или поверхности яичников и очень быстро распространяется на брюшную полость, поэтому по сравнению с другими видами рака проходит меньше времени между ранней стадией заболевания и более поздней стадией." А поскольку симптомы обычно неспецифичны (вздутие живота, боль в животе и необходимость чаще мочиться), в течение некоторого времени они могут оставаться незамеченными.
Это область, которую исследователи стремятся улучшить. "Исследователи изо всех сил пытаются понять, как и почему мы можем диагностировать и обнаружить рак яичников раньше, но это очень сложная и развивающаяся картина" Батлер сказал нам.
Поскольку в диагностике рака яичников требуются повсеместные улучшения, различия должны быть обусловлены чем-то еще.
Различия в лечении рака яичников
Команда исследовала, как лечится рак яичников – где различия в хирургии рака яичников стали очевидными.
В странах с более высокой выживаемостью, таких как Норвегия и Австралия, хирурги с большей вероятностью оперировали до проведения какой-либо химиотерапии и с большей вероятностью использовали более обширные / радикальные процедуры.
Эти страны также сообщили о меньшем количестве препятствий, таких как отсутствие возможностей для интенсивной терапии или нехватка персонала в больницах, для оказания медицинской помощи, чем такие страны, как Ирландия, Новая Зеландия и Великобритания, в которых выживаемость ниже.
Хотя эти вариации не обязательно ответственны за все различия в выживаемости, Батлер считает, что эти препятствия стоит исследовать.
Поскольку у большинства женщин с раком яичников диагностируется запущенная стадия заболевания и они, как правило, старше, им с большей вероятностью потребуется сложная операция. Это означает, что им, вероятно, придется оставаться в палатах интенсивной терапии после восстановления после операции. "Если есть ограничение в доступе к интенсивной терапии, следовательно, будет ограничение на количество пациентов, которым будет проведена оптимальная операция" говорит Батлер.
Это стало еще более актуальным, если учесть отставание в предоставлении услуг, вызванных COVID-19.
Изучив клинические руководства, команда также обнаружила, что некоторые целевые методы лечения не рекомендуются в двух странах: Новой Зеландии и Уэльсе. Было обнаружено, что таргетная терапия приносит пользу небольшому количеству пациентов, например, с унаследованными генами, но до сих пор не ясно, могут ли различия в их доступности объяснить различия в выживаемости между странами.
Как мы можем сократить разрыв?
Взаимосвязь между лечением рака и его исходами сложна, но это исследование может помочь пролить свет на области, которые исследователи должны исследовать в будущем.
Из этого исследования ясно, что существуют международные различия в методах лечения рака яичников. И теперь нам нужно копнуть глубже, чтобы лучше понять, как эти различия в лечении могут влиять на различия в выживаемости между странами.
"Лучший способ улучшить услуги – это измерить то, что происходит на практике, чтобы извлечь уроки из этого," Батлер объяснил нам.
Сбор данных с помощью аудитов – хорошее место для начала. Сделав это, мы сможем увидеть, соблюдаются ли руководящие принципы и стандарты ухода, и где необходимо внести улучшения. Например, аудит существует для нескольких типов рака, в том числе рака кишечника, пищевода и желудка, а также рака головы и шеи. То же самое не существует для рака яичников, несмотря на преимущества.
Лечение рака яичников прошло долгий путь, включая более обширные операции и более эффективные противораковые препараты. Но все еще есть возможности для улучшений, если расставить приоритеты в отношении ресурсов и возможностей, необходимых для лечения большего числа пациентов в перегруженной системе здравоохранения.
И это не просто лечение – поиск способов более ранней диагностики рака яичников – жизненно важная часть уравнения. И хотя исследования новых тестов были непростыми, прогресс налицо. Сочетание новых и инновационных тестов с повышением осведомленности о симптомах рака яичников – это путь вперед для Батлера, который стал еще более важным, чем когда-либо, после COVID-19.
"Ранняя диагностика рака так же важна, как и прежде, даже во времена COVID-19, поэтому я бы настоятельно рекомендовал людям сообщать своему терапевту, когда они замечают что-то ненормальное или у них есть какие-либо признаки и симптомы, которые их беспокоят," говорит Батлер.