На протяжении многих лет мы видели все более драматические заголовки о рисках менопаузальной гормональной терапии (МГТ), также известной как заместительная гормональная терапия.
Тревожное исследование 2002 года, которое обнаружило очевидный повышенный риск рака груди у женщин, принимавших МГТ, вызвало первые из этих заголовков.
Но новые доказательства обнадеживают. Это также напоминание о том, что при рассмотрении ваших вариантов любой риск, связанный с приемом МГТ, должен быть сбалансирован с преимуществами.
Этот баланс – главное, что ваш терапевт будет учитывать при обсуждении того, подходит ли вам МГТ.
Напомни мне, что это за рак груди?
В 2002 году исследование Women’s Health Initiative показало, что у женщин, принимавших МГТ, риск рака груди повышался на 26%. Это открытие, которое позже было оспорено, привело к снижению использования МГТ на 55% в следующие три года.
Повторный анализ данных показал более низкий риск рака груди у некоторых женщин.
А в 2016 году ведущие мировые специалисты по менопаузе заявили, что преимущества МГТ с большей вероятностью перевешивают риски, если женщины с симптомами начнут принимать ее до 60 лет или в течение десяти лет после менопаузы.
Затем исследование, опубликованное в The Lancet в последние месяцы, показало, что риски могут быть больше, чем считалось ранее.
Однако это исследование объединило результаты предыдущих, в том числе наблюдательных исследований, которые имеют ограничения. Наблюдательные исследования показывают связь между одним фактором и другим, а не один вызывает другой. Таким образом, факторы, помимо МГТ, могут играть роль в повышении риска рака груди у женщины. В результате эти исследования склонны переоценивать риски.
Другие риски, связанные с МГТ, включают тромбоэмболию (тип тромба). А у пожилых женщин повышен риск инсульта.
Итак, если вы относитесь примерно к одной трети женщин в возрасте 40-65 лет, страдающих от умеренных до тяжелых симптомов менопаузы, что вам нужно знать??
О каком типе симптомов идет речь?
У большинства женщин менопауза (дата последней менструации) наступает примерно в 45-55 лет. У некоторых женщин периоды прекращаются раньше этого времени, либо спонтанно, либо из-за лечения, с различными симптомами и рисками для здоровья.
Однако симптомы менопаузы могут начаться до прекращения менструации и продолжаться в среднем от семи до десяти лет. У меньшинства женщин симптомы могут длиться дольше.
Физические симптомы включают приливы, ночную потливость и сухость влагалища, а тяжелые симптомы значительно снижают качество жизни женщин.
Каковы преимущества МГТ?
MHT доступен в различных формах, таких как таблетки, кожные пластыри, гель, вагинальный пессарий или крем. У них есть преимущества и недостатки.
Например, некоторые действуют на все тело, такие как таблетки, гели и пластыри, в то время как другие, такие как вагинальные кремы и пессарии, действуют только на определенные участки. Те, кто действует локально, не имеют повышенного риска рака груди или тромбоэмболии.
МГТ – эффективное лечение приливов, ночной потливости и сухости влагалища. Другие методы лечения, такие как биоидентичные или естественные гормоны, имеют проблемы с безопасностью. Другие, такие как фитоэстрогены и многие другие травяные препараты, не работают.
МГТ также помогает предотвратить остеопороз и может помочь предотвратить рак толстой кишки, диабет 2 типа и ишемическую болезнь сердца.
Разные риски и преимущества для каждой женщины
Соотношение рисков и преимуществ МГТ варьируется от женщины к женщине в зависимости от ряда факторов. Вот несколько гипотетических примеров.
1. Джина – здоровая 52-летняя женщина с симптомами менопаузы, семейным анамнезом рака груди (ее матери был поставлен диагноз в 65 лет) и низкой плотностью костей
Если симптомы менопаузы беспокоят Джину, то МГТ – разумный вариант. Это не только наиболее эффективное лечение ее симптомов, но и дополнительная польза для здоровья костей. Джине потребуется комплексная оценка, чтобы выбрать лучший тип МГТ.
Рак груди – это самый опасный риск МГТ. Риск зависит от типа МГТ и продолжительности его использования. Но этот риск снижается после того, как Джина перестанет им пользоваться.
В статье Lancet показано, что для женщин с семейным анамнезом рака груди, таких как Джина, использование МГТ не увеличивает риск рака груди. Но он также показал, что более длительное использование МГТ связано с более медленным снижением риска после прекращения его использования.
2. У Сары симптомы менопаузы, ей удалили оба яичника и сделали гистерэктомию, она страдает ожирением и пьет умеренно
Сара переживает то, что называется "хирургическая менопауза" и имеет сопутствующие соматические симптомы, в том числе приливы.
Ее ожирение и умеренное употребление алкоголя уже увеличивают риск рака груди. В статье Lancet показано, что использование только эстрогеновой МГТ (тип МГТ, который она выбрала бы из-за гистерэктомии) не увеличивает этот риск.
Однако ее ожирение связано с повышенным риском образования тромбов. Поскольку риск образования тромбов увеличивается, если она принимает эстроген в форме таблеток, лучшим выбором будет МГТ в виде кожного пластыря или геля.
Похудение также может улучшить приливы Сары.
3. Сэм пережила менопаузу, прежде чем ей исполнилось 45 лет
Каждая десятая женщина испытывает менопаузу до 45 лет, как Сэм.
Это снижает риск рака груди для нее на 30% по сравнению с женщинами, у которых наступила менопауза в более позднем возрасте.
Однако ранняя менопауза связана с повышенным риском преждевременной смерти, в том числе от сердечных заболеваний, а также с существенно большим риском остеопороза и перелома из-за хрупкости в более позднем возрасте.
Таким образом, ее терапевт, вероятно, посоветует ей принимать МГТ до среднего возраста менопаузы. Это восстанавливает ее риск рака груди, сердца и смертности примерно до уровня, который был бы, если бы она не пережила раннюю менопаузу. Это также снижает риск истончения костей (остеопороза).
4. Ли 65 лет, у него сухость во влагалище, но приливов больше нет
Симптомы влагалища, в том числе дискомфорт от сухости влагалища, часто встречаются у женщин в постменопаузе, таких как Ли. А вагинальные препараты эстрогена в виде пессария – эффективный и безопасный вариант.
Вагинальный эстроген действует локально, поэтому не улучшает здоровье костей, не увеличивает образование тромбов или риск рака груди.
Так как же лучше поступить с этим??
Решение о том, следует ли использовать МГТ, какую форму, или рассмотреть альтернативу МГТ для лечения ваших симптомов, может быть сложным.
Поэтому важно наладить партнерские отношения со своим врачом, который поможет вам принять обоснованное решение. Вам может потребоваться несколько обсуждений в течение определенного периода времени, чтобы полностью обдумать, что подходит именно вам.