Исследователи из Медицинского колледжа штата Пенсильвания разработали первый опубликованный план комбинированной медицинской и хирургической помощи для лечения септической перианальной болезни Крона, серьезного осложнения, которое встречается примерно у 40 процентов пациентов с болезнью Крона. На разработку плана и его результатов ушло более десяти лет, и они основаны на результатах лечения пациентов.
Болезнь Крона – это тип воспалительного заболевания кишечника. У пациентов с септической перианальной болезнью Крона инфицированные абсцессы затем перерастают в свищи. Эти открытые раны, как известно, трудно поддаются лечению и являются значительной причиной дискомфорта пациента.
До появления в 1998 году иммунодепрессанта инфликсимаба, септическую перианальную болезнь Крона обычно лечили хирургическим путем. В то время как ранние исследования препарата показали, что эффективность лечения достигает 60 процентов, только 25 процентов пациентов продолжали выздоравливать после одного года приема этого лекарства.
"То, что считалось своего рода серебряной пулей для этой проблемы, на самом деле не," сказал доктор. Уолтер А. Колтун, профессор хирургии.
Тем не менее, большинство пациентов продолжают дорогостоящее лечение – несмотря на возможность серьезных побочных эффектов – потому что они и их врачи опасаются, что их состояние ухудшится, если они прекратят лечение, объяснил Колтун.
Исследователи из Медицинского колледжа штата Пенсильвания и принадлежащей ему больницы Milton S. Медицинский центр Херши изучает альтернативный план лечения, основанный на результатах лечения пациентов и использовании лекарств, скоординированных с хирургией. Они опубликовали свой результат в Журнале Американского колледжа хирургов.
"Что мы сделали в этом исследовании, так это рассмотрели комбинированный медицинский и хирургический протокол для решения этой проблемы, признав, что есть роль лекарств, и есть роль хирургии," Колтун сказал. "Хотя это признается большинством хирургов и гастроэнтерологов, никто не записал протокол, которому нужно следовать, который предсказуем по результатам."
Протокол представляет собой дерево решений, которое описывает, когда и какие типы хирургического лечения могут быть использованы для лечения свищей, которые не поддаются лечению, и каковы шансы на излечение.
Анализ 135 эпизодов септической перианальной болезни Крона, пролеченных в больнице с использованием этого протокола, показал 60-процентную скорость выздоровления, продолжавшуюся не менее шести месяцев с использованием комбинированного медикаментозного и хирургического подхода.
Среди оставшихся 40 процентов половина пациентов не зажила и нуждалась в постоянном стомическом мешке, в то время как у другой половины наблюдалось некоторое улучшение, но не произошло полного заживления.
Исследователи также проанализировали вариации генов, называемые однонуклеотидными полиморфизмами, или SNP, чтобы увидеть, есть ли предсказываемое исцеление. Хотя результаты не были статистически значимыми, были выявлены определенные SNP, которые, по мнению других исследований, играют роль в септической перианальной болезни Крона.
"Мы получаем некоторую уверенность в том, что существует определенное количество генов, которые при неблагоприятном воздействии предрасполагают пациентов к возникновению этой проблемы и, возможно, к плохому выздоровлению," Колтун сказал.
Он добавил, что необходимы многоцентровые исследования, включающие большее количество пациентов и обладающие большей статистической мощностью, чтобы пролить больше света на генетические факторы септической перианальной болезни Крона и заживления.
Колтун надеется, что этот план лечения поможет пациентам лечиться более последовательно, "таким образом, чтобы затем дать врачу и пациенту некоторую уверенность в исходе," он сказал.
Используя протокол, врачи и пациенты также получат более четкое руководство о том, когда имеет смысл прекратить использование препарата и выбрать операцию.
"В нашем протоколе представлена парадигма того, когда вам, возможно, следует прекратить прием препарата, а когда рассмотреть вопрос об операции с лекарством или без него," Колтун сказал.