Исследователи из Нидерландов оценили качество отчетов о колоноскопии в повседневной клинической практике и оценили качество выполнения колоноскопии. Они обнаружили, что отчеты о колоноскопии значительно различаются в клинической практике. Характеристики колоноскопии соответствовали предлагаемым стандартам, однако были обнаружены значительные различия между отделениями эндоскопии. Исследователи пришли к выводу, что результаты исследования подчеркивают важность внедрения показателей качества и руководящих принципов, и что с помощью постоянного мониторинга параметров качества можно легко улучшить качество как отчетов о колоноскопии, так и результатов колоноскопии. Исследование опубликовано в январском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Обеспечение качества в эндоскопии стало важной темой в последние десятилетия. Внедрение скрининга на колоректальный рак послужило стимулом для значительной части этих инициатив в области качества в колоноскопии. Предлагаемые показатели качества для колоноскопии включают, среди прочего, частоту интубации слепой кишки, частоту выявления аденомы (ADR) и время отмены. Без полной и точной отчетности о параметрах колоноскопии постоянное обеспечение качества бессмысленно, поскольку невозможно выявить недостатки в обслуживании и улучшения качества с течением времени. Путем определения основных причин дефицита качества могут быть реализованы конкретные учебные и образовательные проекты для достижения максимальной пользы от колоноскопических процедур.
"Исследования показателей качества в значительной степени сосредоточены на отдельных показателях качества и часто показывают результаты обеспечения качества в не повседневной клинической практике, например, в программах скрининга и условиях исследования, когда эндоскописты были осведомлены об аудите качества или были обязаны заполнять автоматические отчеты о колоноскопии. системы. Меньше известно о соблюдении отчетов о колоноскопии и ее эффективности в повседневной клинической практике," сказал ведущий автор исследования Винсент де Йонге, магистр, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Эразмус МС, Роттердам, Нидерланды. "В нашем исследовании изучались как отчетность, так и производительность в повседневной практике. Мы обнаружили, что отчеты значительно различаются в клинической практике, и, хотя производительность соответствовала предложенным стандартам, между отделениями эндоскопии наблюдались значительные различия."
Методы
Это исследование проводилось в повседневной клинической практике 12 отделений эндоскопии в Нидерландах (шесть учебных больниц и шесть больниц общего профиля). На момент исследования не было комплексной программы обеспечения качества ни в национальном масштабе, ни в каком-либо из отделений эндоскопии в отдельности, хотя за последние 15 лет Голландское общество гастроэнтерологов внедрило и поддерживает систему аудита качества для отделений эндоскопии. Эта система требует, чтобы отделения эндоскопии и их персонал проходили тщательный аудит качества каждые пять лет в соответствии с установленным форматом обученными внешними аудиторами из Голландского общества. Аудит фокусируется, например, на организационных аспектах отделений, структуре случаев, количестве выполненных эндоскопических процедур, списках ожидания и регистрации осложнений, но не на конкретных показателях эффективности отдельных эндоскопистов, таких как те, которые исследовались в этом исследовании (i.е., частота интубации слепой кишки и ADR). Персонал каждого участвующего отделения эндоскопии был проинформирован о протоколе исследования и представляющих интерес параметрах, а также было получено этическое одобрение от каждого наблюдательного совета учреждения. В течение периода исследования колоноскопия и отчеты о колоноскопии выполнялись в соответствии с местными протоколами.
В общей сложности было включено 4800 отчетов о колоноскопии, охватывающих запланированные колоноскопии у 4738 пациентов. Отчеты проверялись вручную. Качество отчетов оценивалось с использованием критериев Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии для отчетов о колоноскопии. Качество выполнения колоноскопии оценивалось с использованием частоты интубации слепой кишки и ADR.
Полученные результаты
4800 колоноскопий были выполнены 116 эндоскопистами: 70 процентов гастроэнтерологами, 16 процентов коллегами-гастроэнтерологами, 10 процентов терапевтами, 3 процента медсестрами-эндоскопистами и 1 процент хирургами. Средний возраст пациентов составлял 59 лет, 47 процентов составляли мужчины. Отчеты содержали информацию о показаниях, практике седации и объеме процедуры более чем в 90 процентах случаев. Только 62 процента отчетов упоминали качество подготовки кишечника (диапазон между отделениями составлял от 7 до 100 процентов). Фотографическая документация ориентиров слепой кишки присутствовала у 71 процента (диапазон от 22 до 97 процентов). Скорректированная частота интубации слепой кишки составила 92 процента (диапазон от 84 до 97 процентов), а ADR – 24 процента (диапазон от 13 до 32 процентов).
Исследователи пришли к выводу, что в целом качество отчетов о колоноскопии было высоким, хотя существовала значительная вариабельность. Эта разница предполагает, что при относительно небольших усилиях качество отчетности можно значительно улучшить. Это может быть достигнуто за счет широкого внедрения компьютеризированного хранения изображений и отчетов по эндоскопии, а также имеет потенциал экономии средств по сравнению с отчетами, написанными от руки или под диктовку. Общее качество выполнения колоноскопии соответствовало международным стандартам, хотя были обнаружены значительные различия между отделениями эндоскопии. За счет постоянного контроля качества и раскрытия результатов общее качество работы может быть улучшено. В этом исследовании подчеркивается, что национальные руководящие принципы как для выполнения колоноскопии, так и для параметров отчетности необходимы для установления общих целей в отношении качества колоноскопии, тем самым улучшая единообразие в повседневной клинической практике как отчетов о колоноскопии, так и показателей колоноскопии.
В сопроводительной редакционной статье Дэвид А. Джонсон, доктор медицины, FACG, FASGE, отделение гастроэнтерологии отделения внутренней медицины, Восточная медицинская школа штата Вирджиния, Норфолк, Вирджиния, штаты, "Результаты этого исследования подчеркивают несколько важных моментов. Во-первых, очевидно, что есть возможности для значительного улучшения как в отношении отчетности, так и в отношении выполнения колоноскопии. Во-вторых, несмотря на использование показателей качества, не было постоянного использования и не было никаких улучшений, даже когда эндоскописты знали, что их оценивают. Это говорит о том, что процесс, возможно, необходимо лучше стандартизировать с помощью электронного отчета с обязательными полями. В исследовании не рассматривается вопрос о том, должна ли эта информация использоваться для обратной связи с отдельными эндоскопистами в рамках программы повышения качества, что явно должно быть целью сравнительных показателей."