Около 40 процентов пациентов с ишемическим инсультом поступают в больницу с высоким уровнем глюкозы в крови, который может усугубить повреждение головного мозга, говорят врачи, работающие над прекращением дополнительных потерь.
«Инсулин, гормон, который позволяет клеткам использовать глюкозу в качестве энергии, может помочь, но остаются вопросы об оптимальном способе его подачи», – сказал доктор. Аскил Бруно, специалист по инсульту в Медицинском колледже Джорджии при Университете медицинских наук Джорджии. Он является главным клиническим исследователем в исследовании, финансируемом Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, которое должно определить, что лучше всего работает: внутривенное введение или обычная инъекция инсулина. Другими главными клиническими исследователями исследования с участием 1400 участников на национальном уровне являются д-р. Кристиана Э. Холл, Юго-западный медицинский центр Техасского университета и д-р. Карен С. Джонстон, Медицинский факультет Университета Вирджинии.
По словам Бруно, быстрый укол пальца для проверки уровня глюкозы в крови является частью ранней оценки всех пациентов с инсультом в отделении неотложной помощи, независимо от того, страдают ли они диабетом. Это важно не только из-за связи с повышенным повреждением, но и потому, что симптомы низкого уровня глюкозы могут имитировать симптомы инсульта.
"Когда уровень глюкозы в крови высокий, ущерб еще больше, поэтому немедленное снижение уровня глюкозы должно привести к меньшему ущербу и лучшим результатам для пациентов," он сказал.
Точно, почему уровень глюкозы в крови резко повышается при инсульте, не совсем понятно, но известно, что инсульт вызывает высвобождение гормонов стресса, которые влияют на способность инсулина уговаривать глюкозу в клетки, сказал Бруно. Ведущая теория гласит, что свободные радикалы, образующиеся при инсульте, также наносят ущерб.
"Организм просто не реагирует на инсулин должным образом, а гормоны стресса мешают реакции," Бруно сказал. Он отметил, что в более хронической ситуации повышенный уровень глюкозы в крови также является основным фактором риска инсульта.
Когда у пациентов с инсультом обнаруживается острый повышенный уровень глюкозы в крови? 150 миллиграммов на децилитр или больше по сравнению со здоровыми 100 или меньше ?? чаще всего делают укол инсулина. Когда эти уровни особенно трудно контролировать, пациенты могут вместо этого получить внутривенную дозу, что требует более тщательного наблюдения, но, похоже, работает быстрее и лучше в получении и поддержании безопасных уровней.
По словам Бруно, исследование SHINE напрямую сравнивает исходы инсульта с использованием двух подходов для определения наиболее эффективного. Участники исследования будут получать инсулин на срок до трех дней ?? когда кровообращение мозга должно быть более стабильным ?? затем возобновите стандартную помощь. Через три месяца будет объективно оценено восстановление после инсульта.
"Как дела? Это ключевой вопрос. Некоторым пациентам внутривенные инъекции подходят лучше, чем другим," сказал Бруно, который руководил небольшим пилотным исследованием в Медицинской школе Университета Индианы, которое показало, что в течение четырех часов внутривенное введение инсулина снижает уровень глюкозы в крови пациентов, перенесших инсульт, на 31 процент больше, чем инъекции.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, инсульт является третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, от которой ежегодно страдают около 800000 американцев. Около 85 процентов инсультов являются ишемическими, что означает, что части мозга не получают достаточно кислорода. Остальное в результате мозгового кровотечения. Клотбастер tPA в настоящее время является единственным лекарственным средством для лечения ишемического инсульта, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и только около 5 процентов пациентов получают препарат, который необходимо вводить в течение четырех с половиной часов после появления симптомов.