Механическая поддержка кровообращения (MCS) – это быстро развивающаяся технология, используемая для лечения сердечной недостаточности на поздних стадиях. Тысячи пациентов во всем мире уже прошли имплантацию устройств MCS длительного действия (MCSD), которые могут позволить им вернуться домой и вернуться к нормальному образу жизни. Международное общество трансплантации сердца и легких (ISHLT) созвало международную группу экспертов по всем аспектам лечения MCS, которая разработала практические рекомендации, обеспечивающие общую основу для ухода и лечения пациентов с MCS. Краткое изложение этих рекомендаций опубликовано в февральском выпуске журнала The Journal of Heart and Lung Transplantation.
Под председательством Дэвида Фельдмана, доктора медицинских наук, Миннеаполисского кардиологического института, Технологического института Джорджии и Медицинской школы Морхауса; Салпи В. Памбукиан, доктор медицины, MSPH, Университет Алабамы в Бирмингеме; и Джеффри Дж. Тойтеберг, доктор медицинских наук, Университет Питтсбурга, рекомендации были разработаны на основе консенсуса командой из 38 авторов и рецензентов, включая кардиологов, кардиохирургов, координаторов MCS и других членов международной многопрофильной команды.
"Поскольку MCS – это развивающаяся область, доступность устройств варьируется от центра к центру. Поэтому мы стремимся решать общие вопросы долгосрочного использования, а не акцентировать внимание на нюансах отдельных устройств," объясните сопредседателям. "Краткосрочный успех терапии MCS во многом зависит от выбора пациента, хирургической техники и послеоперационного ведения. Долгосрочный успех зависит от вовлеченности врача и пациента в безупречный уход за своим устройством и личным здоровьем," они говорят.
Документ является результатом работы пяти рабочих групп:
Целевая группа 1 решает важный вопрос выбора пациентов и управления рисками до имплантации постоянной помпы. В нем даются рекомендации о том, как следует оценивать и классифицировать кандидатов на имплантацию MCSD, включая клиническую оценку этиологии сердечной недостаточности и анатомические особенности, а также конкретные рекомендации для кандидатов с существующими заболеваниями, такими как диабет, рак, употребление табака и ожирение. Также обсуждаются медицинская и психосоциальная оценка, оценка операционного риска и этические дилеммы.
Целевая группа 2 обсуждает механизмы, которые важны для оптимизации пациента перед имплантацией устройства, и дает рекомендации по многопрофильному уходу, обучению и психологической поддержке. В этом разделе рассматривается управление кардиологическими и внесердечными факторами риска, оптимизация пациентов с относительными противопоказаниями, а также осознанное согласие и этические вопросы как продолжение работы Целевой группы 1. Пациенты с MCS после получения согласия становятся членами своей бригады до имплантации.
Целевая группа 3 обсуждает интраоперационные соображения и немедленную послеоперационную помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В этом разделе представлены рекомендации по анестезии, техникам имплантации, техникам эксплантации, сложным анатомическим особенностям и раннему послеоперационному ведению пациентов в отделении интенсивной терапии.
Целевая группа 4 занимается стационарным лечением в послеоперационном периоде, когда пациент выходит из отделения интенсивной терапии и во время повторной госпитализации. В этот раздел включены рекомендации по психологической поддержке и возможности выписки домой, а также общие причины повторной госпитализации и подходы к их ведению.
Целевая группа 5 обсуждает долгосрочное амбулаторное лечение пациента с MCS. Целевая группа рекомендует, чтобы после возвращения домой пациенты находились под контролем многопрофильной группы, в которую входят сердечно-сосудистые хирурги, высококвалифицированные кардиологи по сердечной недостаточности и специализированные координаторы MCS. В нем подчеркивается важность оценки социальной сети пациента и / или опекунов, рекомендуется, чтобы пациент и его опекуны были обучены распознавать сигналы тревоги MCSD и устранять неполадки в чрезвычайных ситуациях с использованием как письменных материалов, так и наглядных демонстраций, а также проверять их навыки реагирования на чрезвычайные ситуации перед тем, как их сдать. выписан из больницы.
"Мы надеемся, что эти рекомендации послужат стимулом для организованного распространения передовой практики из различных центров с отличными результатами в литературу для дальнейшего развития области MCS," заключают сопредседатели.