Экстренное охлаждение тела не улучшает выживаемость или функциональные результаты у детей, которые испытывают остановку сердца в больнице, не больше, чем нормальный контроль температуры, согласно многоцентровому исследованию, проведенному Мичиганским университетом и университетом Юты.
Охлаждение всего тела (терапевтическая гипотермия) включает строго контролируемое снижение температуры тела пациента ниже нормального диапазона в надежде уменьшить травму головного мозга.
Текущие рекомендации рекомендуют использовать либо терапевтическую гипотермию, либо активно поддерживать температуру тела в пределах нормы. Исследователи обнаружили, что оба метода лечения помогли контролировать лихорадку и привели к аналогичным результатам у молодых пациентов.
Международное исследование, первое, в котором сравниваются результаты двух температурных режимов для детей с остановкой сердца в больнице, было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии и представлено на ежегодном собрании Общества реаниматологии в Гонолулу.
"Некоторые больницы и врачи обычно используют охлаждение тела для всех пациентов, у которых наблюдается остановка сердца, потому что они считают, что это может привести к лучшим результатам," говорит ведущий автор Фрэнк Молер, М.D., главный исследователь и педиатрический терапевт в клинике UM’s C.S. Детская больница Мотт.
"Наше исследование не нашло доказательств того, что терапевтическая гипотермия улучшила выживаемость или лучший функциональный результат по сравнению с активным поддержанием нормальной температуры у младенцев и детей, перенесших остановку сердца в больнице."
Согласно исследованиям, оценивающим федеральную базу данных детских стационаров, в стране ежегодно около 6000 детей испытывают остановку сердца в больницах. Во время остановки сердца сердце перестает эффективно работать, и кровь перестает поступать в мозг и другие жизненно важные органы. Во многих случаях это может привести к смерти или длительной инвалидности.
Охлаждение тела используется во всех медицинских центрах по всей стране, поскольку считается, что оно улучшает исходы для детей и взрослых, страдающих от остановки сердца.
Новое исследование, финансируемое Национальным институтом сердца, легких и крови, включало 329 пациентов в возрасте от двух дней до 18 лет, у которых была остановка сердца в условиях больницы. Сбор и анализ данных для исследования проводился в Университете штата Юта.
Через год показатели выживаемости и нейроповеденческие функции (включая показатели двигательной функции, общения, социальных навыков и повседневных жизненных задач) были одинаковыми среди детей из обеих групп лечения.
Половина пациентов в группе лечения охлаждением тела получили терапевтическую гипотермию через специальные охлаждающие одеяла. Насосы обеспечивают циркуляцию воды по трубкам в одеялах для поддержания диапазона ниже нормы 89.6-93.2 градуса по Фаренгейту. Другая половина участников уже получила поддержку с помощью аппарата механического кровообращения (ЭКМО или экстракорпоральная мембранная оксигенация), а сам аппарат использовался для снижения их температуры.
Дети в группе активного контроля температуры также использовали охлаждающие одеяла или ЭКМО, но температура их тела поддерживалась в нормальном диапазоне 96.8-99.5 градусов по Фаренгейту.
"Важное различие между этим исследованием и многими предыдущими исследованиями заключается в том, что обе группы детей, которые участвовали в этом исследовании, имели активный контроль температуры," говорит соавтор J. Майкл Дин, M.D., M.B.А., профессор педиатрии Университета штата Юта и начальник отделения педиатрической реанимации. "В нашем исследовании мы не позволяли детям развивать лихорадку."
Исследование является частью исследований «Терапевтическая гипотермия после остановки сердца у детей» (THAPCA), в которых приняли участие более 600 детей старше шести лет в более чем 40 клинических центрах по всей территории США.S., Канада и Соединенное Королевство.
Новые результаты были получены через год после исследования 2015 года той же исследовательской группой, которая сравнивала эти вмешательства у детей, перенесших остановку сердца во внебольничных условиях. Результаты этого исследования аналогичным образом не показали различий в результатах между двумя вмешательствами по контролю температуры.
"Целью этого исследования было определение оптимального управления температурой для детей в критическом состоянии, оставшихся в коме после реанимации при остановке сердца," Молер говорит. "Наши два испытания показали, что долгосрочное выживание и нейроповеденческие исходы не различались между группами, в которых лихорадка предотвращалась путем активного поддержания нормальной температуры, или в группах, подвергшихся охлаждению тела."