Когда пациенты имеют приказ не проводить реанимацию (DNR), это означает, что они отказались от сердечно-легочной реанимации (CPR). Но медсестры больниц сообщают о существенных различиях в том, как приказы DNR воспринимаются или выполняются в клинической практике, говорится в исследовании, опубликованном в январском выпуске American Journal of Nursing (AJN).
"Хотя определение DNR может показаться простым, его интерпретация в клинической практике может быть сложной," согласно новому исследованию, проведенному Патрисией А. Келли, DNP, APRN, AGN-BC, AOCN, Техасской пресвитерианской больницы здравоохранения Далласа, и Кэти А. Бейкер, Ph.D., APRN, ACNS-BC, FCNS, FAAN, Колледжа медсестер и медицинских наук Харриса при Техасском христианском университете.
Различное восприятие приказов DNR может привести к непредвиденным последствиям
Приказы о запрете на реанимацию являются частью системы здравоохранения более 40 лет. Опубликованные руководящие принципы определяют DNR только с точки зрения отказа от СЛР, однако исследования показали, что медицинские работники и пациенты могут не понимать значения и последствий приказов DNR. В заявлении о позиции Американской ассоциации медсестер подчеркивается, что "нельзя отказываться от пациентов, которым предписано не проводить реанимацию, и эти приказы не должны приводить к ухудшению качества медицинской помощи."
Основываясь на своем опыте, клиническая медсестра Карен Ходжес, BSN, RN, OCN задалась вопросом:, "Как медсестры понимают приказы DNR и действуют в соответствии с ними?" В ответ д-р. Келли, Бейкер и ее коллеги провели опрос и интервью с 35 медсестрами больниц, которые занимаются уходом за пациентами с указаниями DNR.
Анализируя ответы, исследователи определили одну важную тему: "Различные интерпретации приказов DNR среди медсестер были обычным явлением, что приводило к непредвиденным последствиям." В рамках этой всеобъемлющей темы было три ключевых подтемы:
Эти различия в восприятии могут влиять на уход разными способами, включая разные реакции при ухудшении состояния пациента, напряженность между членами команды и различия в ролевых ожиданиях. "Отсутствие ясности и согласия относительно того, что означает DNR на практике, имеет далеко идущие последствия," Доктор. Келли и коллеги пишут. "Медсестрам крайне важно понимать, что приказы DNR не заменяют планы медицинского обслуживания."
Морин Шон Кеннеди, MA, RN, FAAN, главный редактор AJN, отмечает, что исследование важно, потому что, "Все – медсестры, врачи и члены семьи – должны быть на одной волне в понимании уровня помощи, которую получит пациент."
Доктор. Келли, Бейкер и соавторы считают, что медсестры играют ключевую роль в обеспечении того, чтобы пациенты, семьи и поставщики медицинских услуг четко понимали, что означают приказы DNR и чего они не означают. "В любой обстановке медсестры имеют возможность прояснить такие неверные толкования посредством практики, образования, пропаганды и политики, а также исследований," исследователи заключают. "Спустя 40 лет как одно из наиболее широко известных медицинских сокращений, DNR должно означать “ не реанимировать ”, а не аббревиатуру, которая может умалить значение медицинского обслуживания."