Согласованное заключение экспертов 2012 года по катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий было разработано Обществом сердечного ритма (HRS), Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA), зарегистрированным отделением Европейского общества кардиологов (ESC), и Европейским кардиологическим сообществом. Общество аритмии (ECAS) и опубликовано в соответствующих журналах: Heart Rhythm, EP Europace (1) и Journal of Interventional Cardiovascular Electrophysiology (JICE).
С тех пор, как в 2007 году был опубликован предыдущий консенсусный документ, катетерная и хирургическая аблация ФП стали стандартными методами лечения, и было проведено больше рандомизированных испытаний абляции по сравнению с оптимальной лекарственной терапией для ФП. "Имеется значительно больше данных о методах, показателях успешности и осложнениях этих новых вмешательств, что делает этот документ более достоверным по сравнению с 2007 годом," сказал профессор Карл Хайнц Кук (Германия), избранный президент EHRA и сопредседатель рабочей группы, которая разработала документ.
Добавил он: "Данные рандомизированных исследований ясно показывают, что катетерная абляция превосходит любое медикаментозное лечение рецидивов фибрилляции предсердий и качества жизни. Но долгосрочный результат не так хорош, как мы думали в 2007 году."
Недавно проанализированные данные о отдаленных результатах после успешной аблации длительно стойкой фибрилляции предсердий показывают, что только 40-50% пациентов остаются свободными от рецидивов ФП через 5 лет.
Увеличение объема данных позволило авторам впервые рассчитать минимально допустимые показатели успеха для разных типов ФП. Успех определялся как отсутствие ФП, трепетания предсердий (AFL) и предсердной тахикардии (AT) и отсутствие антиаритмической лекарственной терапии. Через 12 месяцев после процедуры аблации минимально допустимые показатели успеха составляют 50% для пароксизмальной ФП, 40% для стойкой ФП и 30% для длительно стойкой ФП. Профессор Кук сказал: "Если пациенты видят, что их врач или институт не достигает этих минимальных показателей успеха, они могут спросить, в чем проблема."
Также впервые авторы заявляют, что максимальная общая частота осложнений должна быть в районе 4.5%. "Для инвазивной процедуры вы хотите знать, насколько она успешна, но вы также хотите знать, насколько она рискованна," сказал профессор Кук. "В этой статье мы четко определяем максимальную общую частоту осложнений, чтобы пациенты могли видеть, адекватно ли работает институт."
Стандарты четко изложены в дизайне клинических испытаний. Указан минимальный набор данных, которые следует опубликовать, а также конечные точки и определения, которые следует использовать. Профессор Кук сказал: "Это должно повысить стандартизацию исследований и позволить исследователям, пациентам и организациям более легко сравнивать показатели успешности и осложнений."
Еще одна новая функция в документе 2012 года – это рекомендация выполнять катетерную аблацию у пациентов с пароксизмальной ФП и без или с минимальным основным заболеванием сердца в качестве лечения первой линии. В предыдущих рекомендациях говорилось, что эти пациенты должны сначала получить антиаритмический препарат и переходить к катетерной аблации только в том случае, если лекарство не помогло. Профессор Кук сказал: "Пациенты с пароксизмальной ФП теперь могут получить первичный вариант лечения сразу, без каких-либо задержек."
Он заключил: "В этом всеобъемлющем обзоре современного состояния катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий установлены стандарты успешности, частоты осложнений и дизайна клинических испытаний. Это поможет пациентам, врачам, исследователям и организациям увидеть, какие врачи и учреждения находятся на должном уровне, а в каких нуждаются."
"Сорок пять экспертов со всего мира, представляющих семь различных организаций, собрались вместе, чтобы выработать консенсус в отношении успешной катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий. Мы надеемся, что это руководство поможет гарантировать, что пациенты, обращающиеся за лечением, получат высококачественную помощь независимо от того, где они живут, а также приблизит нас на один шаг к прекращению боли и страданий из-за нарушений сердечного ритма," отметила Anne M. Гиллис, доктор медицины, FHRS, президент Общества сердечного ритма.