Согласно исследованию, проведенному в больнице Генри Форда в Детройте, внесердечная хирургия может быть безопасно выполнена пациентам с сердечным устройством, обычно имплантируемым пациентам, ожидающим трансплантации.
Вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD) – это механический насос, имплантированный в грудную клетку, чтобы помочь ослабленному сердцу перекачивать кровь.
Эти устройства все чаще используются в Соединенных Штатах, где от сердечной недостаточности страдают пять миллионов человек, но ежегодно во всем мире доступно менее 3000 донорских органов. В прошлом году почти 2500 пациентам было имплантировано устройство в США, которое используется в основном для тех, кто ожидает пересадки сердца из-за хронической нехватки доноров. В других случаях он используется для долгосрочной поддержки пациентов, которые не являются кандидатами на пересадку сердца.
"Поскольку эти устройства становятся все более распространенной терапией для лечения сердечной недостаточности в терминальной стадии, растет число пациентов, получающих поддержку устройства, которым требуются различные некардиологические хирургические процедуры," говорит ведущий автор Джеффри А. Морган, М.D., заместитель директора отдела механической поддержки кровообращения в Институте сердца и сосудов Эдит и Бенсон Форд в Генри Форде.
"Однако данных и рекомендаций относительно необходимости и безопасности отмены антикоагулянтных препаратов во время операции недостаточно. В центре внимания этого исследования был обзор нашего четырехлетнего опыта ведения пациентов, не перенесших кардиохирургические операции, на LVAD."
В течение исследуемого авторами периода, с марта 2006 г. по май 2010 г., 64 пациентам с хронической сердечной недостаточностью была имплантирована LVAD в больнице Генри Форда.
Клинические записи пациентов были проанализированы для выявления пациентов, перенесших внесердечные хирургические процедуры при поддержке LVAD, с акцентом на пред- и послеоперационное ведение их разжижающих кровь препаратов. Исследователи также искали любые осложнения, связанные с кровотечением, тромбами или неисправностью устройства.
Двадцать несердечных операций были выполнены 15 пациентам при поддержке LVAD. Во время операции пациенты находились на поддержке LVAD от семи до десяти месяцев. Восемьдесят пять процентов пациентов, ожидавших пересадки сердца, и шестьдесят процентов неизлечимо больных пациентов получали предоперационный аспирин и кумадин для хирургических процедур.
Операции включали процедуры по поводу катаракты, резекции кишечника, удаления желчного пузыря, шунтирования периферических артерий (ног), грыж и стоматологические работы.
В пяти из восьми операций, при которых пациенты прекращали прием кумадина до операции, заменяли гепарин.
Все пациенты хорошо переносили общий наркоз. Летальных исходов или осложнений из-за тромбов или неисправностей аппарата не было. Кровотечение возникало в 35% процедур. Средняя продолжительность пребывания в больнице после операции составляла от четырех до десяти дней.
"Наша исследовательская группа пришла к выводу, что по мере того, как эти клинические сценарии становятся все более распространенными, разработка институциональных руководств и, возможно, международных протоколов для ведения пациентов с LVAD, перенесших внесердечную операцию, может быть разумной," говорит доктор. Морган.
Роберт Дж. Брюэр, М.D., хирургический директор отдела механической поддержки кровообращения Генри Форда и соавтор исследования отметили, что можно снизить частоту кровотечений после операции за счет снижения предоперационного использования разжижающих кровь препаратов, хотя требуется дополнительный анализ, чтобы определить, может ли это выполнять безопасно, не увеличивая количество тромбов.
Доктор. Морган представит исследование 15 апреля на ежегодном собрании Международного общества трансплантации сердца и легких в Сан-Диего.