Исследование почти 1500 пациентов, лечившихся от рака почки в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе за последние 15 лет, показывает, что агрессивный, индивидуальный подход к лечению приводит к лучшим показателям выживаемости и выявлению подгрупп рака почки, которые ведут себя по-разному и требуют соответствующего лечения.
«Универсальный подход, традиционно используемый при лечении рака почки, должен быть изменен на основе результатов исследования, самого продолжительного на сегодняшний день для анализа пациентов с раком почки и их результатов», – сказал доктор. Ари Беллдегрун, старший автор исследования, профессор урологии и исследователь Универсального онкологического центра Йонссона Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
"Это самая важная работа, которую мы проделали из программы рака почки в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе," Беллдегрун сказал. "Обрисовываем основу индивидуальной терапии рака почки. Мы показали, что не все пациенты с раком почки одинаковы, не все локализованные виды рака почки одинаковы и не все метастатические опухоли почки одинаковы."
Исследование появится в ноябре. 1, выпуск 2008 г. журнала «Рак», рецензируемого журнала Американского онкологического общества.
Исследование показало, что пациенты с локализованным раком почки, который не распространился на другие органы, могут иметь рак с низким, средним или высоким риском в зависимости от вероятности рецидива. Пациенты с уже распространившимся раком также попали в аналогично разные подгруппы. У некоторых есть лучшие результаты, в то время как у других может быть очень агрессивный рак, который может не требовать лечения.
"Мы впервые показали, используя интегрированную систему стадирования, разработанную в UCLA, что мы можем определить, какие пациенты с локализованным заболеванием попадают в подгруппы низкого, среднего и высокого риска, а какие пациенты с метастазирующим раком относятся к пациентам с низким, средним или высоким риском," Беллдегрун сказал. "Теперь мы можем принимать решения о лечении на основе этого."
Если пациент с локализованным раком определяется как пациент с низким риском, его пятилетняя выживаемость, как ожидается, составит 97 процентов, а его 10-летняя выживаемость – 92 процента. Пациент промежуточного риска с локализованным заболеванием будет иметь пятилетнюю выживаемость 81 процент и 10-летнюю выживаемость 61 процент. Пятилетняя выживаемость пациентов с высоким риском составляет 62 процента, а 10-летняя выживаемость – 41 процент.
"Все эти пациенты с раком, который не распространился, обращаются к врачам с предположительно локализованным заболеванием, и в прошлом их лечили таким же образом," Беллдегрун сказал. "К ним нужно относиться индивидуально в соответствии с их уровнем риска."
Исследование показало, что пациента с локализованным раком почки низкого риска можно вылечить только хирургическим путем и ожидать отличного результата. Такой шаг избавит пациента от необходимости проходить лучевую или иммунотерапию, что приводит к серьезным побочным эффектам. Однако для пациента с локализованным раком почки высокого риска операции будет недостаточно. Следует рассмотреть возможность дополнительной терапии, такой как таргетное лечение или иммунотерапия, чтобы дать пациенту наилучший результат.
По словам Беллдегрун, у пациентов с метастазами больные раком низкого риска должны получать очень агрессивное лечение, потому что есть большая вероятность, что терапия поможет пациенту. Пациенты с высоким риском метастатического заболевания не получат особой пользы от лечения и могут отказаться от операции и токсической терапии.
"В нашей статье очень точно указано, какие пациенты должны получать какие виды лечения," Беллдегрун сказал.
Исследование представляет собой 15-летний опыт работы в передовой программе UCLA по лечению рака почки, междисциплинарный подход к лечению рака, объединяющий медицинских онкологов, урологов, хирургов, экспертов по клиническим испытаниям и ученых под одной крышей, концепция, которая была впервые концептуализирована в UCLA. В исследовании были проанализированы первые 1492 пациента, пролеченных по программе, и "продемонстрировали, что с помощью такого подхода можно достичь выдающихся результатов," Беллдегрун сказал.
По словам Беллдегруна, около 25 процентов пациентов с метастатическим раком почки достигли долгосрочного ответа – от пяти до пятнадцати лет выживаемости – от своей терапии. Менее 5 процентов пациентов с метастатическим раком почки обычно достигают долгосрочного выживания или излечения при лечении традиционными методами лечения.
"Это, безусловно, лучшие данные о выживаемости в такой сложной группе пациентов," Беллдегрун сказал. "Сегодня это может быть достигнуто только в центрах передового опыта по лечению рака почки, таких как мы работаем в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, где у нас есть весь опыт, лучшие ученые, клиницисты и хирурги работают вместе."
Результаты исследования получены по мере внедрения новых целевых методов лечения рака почки. U.S. Еда & Управление по лекарствам недавно одобрило три таких препарата. Беллдегрун сказал, что показатели выживаемости, подробно описанные в их статье, следует использовать в качестве ориентира, с которым следует сравнивать эти новые методы лечения.
"Хотя область рака почки претерпевает кардинальные изменения, все еще неясно, как эти изменения влияют на исход лечения пациентов," в исследовании говорится. "Критическая оценка потенциального улучшения в новую эпоху лечения требует сравнения с известными эталонными показателями. Мы представляем долгосрочные данные одного учреждения, чтобы обеспечить полное понимание результатов, которые были достигнуты до сих пор с использованием последовательного, агрессивного подхода к локализованным и метастатическим заболеваниям. Для будущего ухода за пациентами будет важно выбрать пациентов, которые будут лучше всего себя чувствовать при использовании существующих методов лечения, и тех, кому следует лечить с использованием недавно утвержденных методов лечения."
Источник: Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе