Новая и простая шкала риска может помочь врачам оценить вероятность того, что обычное лекарство вызовет геморрагический инсульт или другое серьезное кровотечение у пациентов с фибрилляцией предсердий, потенциально позволяя более широкое, но безопасное использование эффективного лекарственного средства.
Исследование, проведенное госпиталистом UCSF Маргарет Фэнг, доктором медицины, магистром здравоохранения, описывает свою оценку новой меры в исследовании, опубликованном в Интернете 11 июля в Журнале Американского колледжа кардиологии, на содержание.онлайн.org /.
Среди стареющих U.S. Население, от двух до трех миллионов человек уже страдают фибрилляцией предсердий, при которой мышечные клетки верхних камер сердца теряют свой ритм, в результате чего предсердия неэффективно перекачивают кровь в основные артерии. Кровь может скапливаться в предсердиях и образовывать сгустки, которые позже отрываются и вызывают инсульты.
Варфарин – мощный разжижитель крови, разработанный в середине прошлого века как препарат, предотвращающий образование тромбов у пациентов с венозными или артериальными заболеваниями. Он остается популярным, относительно недорогим и эффективным разбавителем крови для снижения риска инсульта у людей с фибрилляцией предсердий. Но препарат увеличивает риск у пациента геморрагического инсульта или других крупных кровоизлияний.
По словам Фанга, из-за опасений по поводу риска кровотечений врачи сегодня не назначают препарат многим пациентам с фибрилляцией предсердий, которые могут получить пользу.
?? Большинство пациентов с мерцательной аритмией ?? по крайней мере 70 процентов – вероятно, выиграют от варфарина или других антикоагулянтных терапий, ?? она говорит. Согласно нашей шкале стратификации риска, около 10 процентов пациентов, принимающих варфарин, относятся к категории высокого риска кровотечения. Однако большинство пациентов попадают в группу низкого риска кровотечений.??
Новая мера измеряет риск по шкале от нуля до 10 баллов. Исследователи изучили несколько факторов риска и определили пять, которые оказались наиболее полезными при построении нового способа расчета общего риска геморрагического инсульта. анемия, тяжелое заболевание почек, возраст 75 лет и старше, предыдущее кровотечение и высокое кровяное давление.
Фанг сотрудничал с учеными из Массачусетской больницы общего профиля и Аланом С. Го, исполняющий обязанности директора отдела исследований Kaiser Permanente в Северной Калифорнии и главный инвестор исследования антикоагуляции и факторов риска при фибрилляции предсердий (ATRIA).
ATRIA – это десятилетнее многоцентровое исследование, базирующееся в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, в котором рассматриваются факторы риска осложнений, связанных с фибрилляцией предсердий, а также эффективность и безопасность методов лечения, используемых для лечения этого состояния.
Исследователи отслеживали 9186 пациентов Kaiser Permanente, принадлежащих к разным этническим группам, с диагнозом фибрилляция предсердий, и проанализировали истории болезни на предмет схем назначения варфарина и других факторов, которые могут быть использованы для оценки риска серьезного кровотечения. Они отметили, что у 461 пациента были серьезные кровотечения в течение шести лет наблюдения.
Исследователи сравнили свой новый способ комбинирования факторов риска для оценки риска кровотечения с шестью другими схемами риска, разработанными ранее. Они обнаружили, что меньшее количество пациентов с более низким риском были ошибочно отнесены к группе высокого риска на основании событий, наблюдаемых в популяции исследования ATRIA.
Пациенты с высоким риском с оценкой от 5 до 10 имели шанс один из 20 перенести серьезное кровотечение в любой год после постановки диагноза. Согласно новой стратификации, на эту категорию высокого риска приходилось 42 процента наблюдаемых серьезных кровотечений.
Эта шкала риска кровотечений может быть полезным инструментом в сочетании с отдельными измерениями, которые оценивают риск инсульта, когда люди с фибрилляцией предсердий не принимают антикоагулянты, говорит Фанг. Факторы риска инсульта включают пожилой возраст, высокое кровяное давление, перенесенный инсульт, застойную сердечную недостаточность и диабет.
По словам Фанг, новый способ расчета риска кровотечения из-за лечения варфарином, разработанный Фанг и ее коллегами, наиболее полезен для пациентов, у которых риск инсульта низкий или средний. Пациентам с наибольшим риском разрыва сгустка, скорее всего, будет назначен варфарин независимо от риска кровотечения.
Однако у пациентов с меньшим риском инсульта риск кровотечения из-за лечения варфарином становится более важным. По словам Фанг, врачам будет удобнее назначать препарат пациентам с низким риском кровотечения в соответствии с новыми критериями, разработанными и оцененными ее исследовательской группой в этом первоначальном исследовании.
Инструмент для оценки риска кровотечений ATRIA дает врачам возможность оценить годовой риск кровотечения у человека при приеме варфарина, который затем можно сравнить с риском инсульта без терапии варфарином, Клык говорит. Затем врачи и пациенты могут вместе принять решение о наиболее подходящем выборе терапии для конкретной ситуации.??
Фанг отмечает, что, хотя инструмент оценки риска был разработан и протестирован на популяции пациентов Kaiser Permanente, важно провести его дальнейшую валидацию на другой популяции пациентов.