Взрывы – самая частая причина черепно-мозговых травм у ветеранов, возвращающихся из Ирака и Афганистана. Новое исследование показывает, что у военнослужащих с легкой травмой мозга, связанной с такими взрывами, были результаты, аналогичные тем, которые получили легкие черепно-мозговые травмы по другим причинам, по словам исследователей из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луи.
Тем не менее, почти 80 процентов пациентов с обеих категорий черепно-мозговой травмы получили общую инвалидность от умеренной до тяжелой в течение года после травмы.
Анализ появится 16 июня в JAMA Neurology.
"Нас интересует, есть ли принципиальные различия между последствиями сотрясения мозга, вызванного взрывом, и другими видами тупой травмы головы," сказал старший автор Дэвид Л. Броди, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии. "Это и другие исследования заставляют нас немного скептически относиться к представлению о том, что долгосрочные последствия взрывной травмы мозга каким-то образом уникальны.
"Мы все еще думаем, что физика взаимодействия взрыва с мозгом сильно отличается от других видов травм мозга," добавил он. "Но нам еще предстоит найти последствия этого – если таковые имеются – для пациентов."
Около 20 процентов U.S. силы в Ираке и Афганистане, по оценкам, получили травмы головы во время развертывания. Из этих травм около 83 процентов считаются легкими формами черепно-мозговой травмы или сотрясения мозга.
Исследователи изучили 255 U.S. военнослужащие, получившие ранения при несении военной службы в Ираке и Афганистане. Все были эвакуированы в региональный медицинский центр Ландштуль в Германии.
Чтобы оценить отдаленные результаты, исследователи смогли оценить 178 пациентов через шесть-12 месяцев. Из них у 53 были легкие черепно-мозговые травмы, вызванные взрывом, и у 29 – легкие черепно-мозговые травмы, не связанные со взрывом. Для сравнения, в исследование также вошли 27 военнослужащих, пострадавших от взрыва (что означает, что они почувствовали силу взрыва), но без травм головного мозга, и 69 военнослужащих без воздействия взрыва, которые были эвакуированы по медицинским причинам, кроме травмы головного мозга.
"Для наших пациентов с сотрясением мозга, вызванным взрывом, я хочу подчеркнуть, что взрыв всегда был в сочетании с другим событием, например, аварией, падением или попаданием предмета в голову," Броди сказал. "Важно, что мы в основном изучаем комбинацию взрыва и удара, а не только удар. Само по себе взрывное повреждение – без вторичного удара – кажется чрезвычайно редким."
Сравнивая две группы с черепно-мозговой травмой (связанная с взрывом и не связанная с взрывом), исследовательская группа не увидела разницы в общей инвалидности: 77 процентов группы, получавшей взрыв, страдали от умеренной до тяжелой степени инвалидности по сравнению с 79 процентами группы без взрыва. Они также не увидели различий между этими группами в степени выраженности головных болей, депрессии, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и результатов когнитивных тестов. И это несмотря на то, что группа, связанная со взрывом, сообщила, что видела значительно более активные боевые действия.
"У пациентов с черепно-мозговой травмой боевое воздействие само по себе не коррелировало с высокой частотой посттравматического стрессового расстройства, депрессии или другими показателями, о которых мы сообщали," Броди сказал.
Обе группы с черепно-мозговой травмой показали худшую общую инвалидность по сравнению с двумя контрольными группами, эвакуированными по медицинским причинам, не связанным с сотрясением мозга. В отличие от групп с черепно-мозговой травмой, 59 процентов группы без взрывов головы имели инвалидность от умеренной до тяжелой, как и 41 процент группы, в которой не было взрывов и травм головы.
Группа, подвергшаяся взрыву без травм головы, имела повышенные показатели посттравматического стрессового расстройства и головных болей по сравнению с группой без взрывов и травм головы. Но они все же были лучше, чем две группы с травмами головы.
"Это может указывать на аддитивный эффект, когда воздействие взрывной волны и боевое воздействие в сочетании имеют некоторый эффект, а травма головного мозга в дополнение к этому имеет дополнительное влияние на посттравматическое стрессовое расстройство и другие показатели исхода," Броди сказал.
Следователи, в том числе первый автор Кристин Л. Макдональд, доктор философии, сейчас работает в Вашингтонском университете в Сиэтле, также заметил, что обе группы с черепно-мозговой травмой, даже не подвергавшиеся взрывам, имели гораздо более высокие показатели инвалидности по сравнению с мирными жителями, страдающими сотрясениями мозга. Чтобы объяснить эти худшие результаты, они отмечают, что роль играет не только физическая травма, а сама действующая военная служба.
"Плохие результаты, по-видимому, сильнее всего связаны с черепно-мозговой травмой во время военной службы," Броди сказал. "Также возможно, что эти черепно-мозговые травмы у военнослужащих, которые привели к медицинской эвакуации, были более серьезными, чем мы обычно видим у гражданского населения. Например, после сотрясения мозга, связанного со спортом, многие люди хорошо восстанавливаются в течение нескольких недель."
Броуди сказал, что следующий шаг исследователей к пониманию уникальности черепно-мозговой травмы, связанной с взрывом, – это обследование военнослужащих, у которых черепно-мозговые травмы были достаточно легкими, чтобы можно было вернуться на действительную службу, – ситуация, которая, возможно, больше похожа на типичные сотрясения мозга у гражданского населения.