Согласно исследованию, представленному на Международной конференции ATS 2021, пожилые люди, зарегистрированные как в Medicare, так и в Medicaid, подвержены риску еще большего ухудшения функционального статуса после госпитализации в ОИТ.
Снигдха Джайн, доктор медицинских наук, научный сотрудник Медицинской школы Йельского университета, и его коллеги попытались изучить связь между социально-экономическим неблагополучием (на что указывает двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid) и функциональным снижением у пожилых людей после госпитализации в ОИТ.
Они обнаружили, что пожилые люди, имеющие право на участие в программе Medicaid, имели на 60% больше инвалидности по сравнению с теми, кто не получал Medicaid. После поправки на такие переменные, как возраст, пол, образование и проживание в одиночестве, статус Dual Medicare-Medicaid по-прежнему ассоциировался с 30-процентным увеличением числа нетрудоспособностей после ICU по сравнению с теми, кто не получал Medicaid.
"Есть несколько возможных объяснений наших выводов," сказал доктор. Джайн. "Бенефициары с двойным правом часто получают уход в домах престарелых более низкого качества и получают медицинские услуги на дому от учреждений, которые имеют более низкий рейтинг. Кроме того, из-за разницы в политике покрытия и оплаты программ Medicare и Medicaid, получатели помощи, имеющие двойное право, часто получают фрагментированную помощь и менее эффективную помощь в послеродовой период. Кроме того, помимо различий в уходе за выздоровлением после выписки, этому несоответствию может способствовать и более плохое лечение в стационаре, поскольку такие методы оказания помощи в отделении интенсивной терапии, как ранняя физиотерапия и профилактика делирия, могут влиять на последующие изменения функций."
Исследователи определили проживающих в общинах пожилых людей в Национальном исследовании тенденций в области здравоохранения и старения (NHATS), национально репрезентативном опросе участников программы Medicare в возрасте 65 лет и старше, которые ежегодно проходили оценку инвалидности по семи функциональным направлениям. Статистические тесты использовались для оценки связи между двойным правом на получение помощи и количеством инвалидности (0-7), о котором сообщают сами пациенты после выписки из интенсивной терапии.
Они обнаружили, что бенефициарами, имеющими двойное право, чаще были мужчины из числа меньшинств, которые имели образование ниже среднего и жили одни, по сравнению с теми, кто не имел Medicaid.
"Это имеет важные последствия для политики," сказал доктор. Джайн. "Увеличение инвалидности и деменции среди лиц, имеющих двойное право на получение помощи, после госпитализаций в ОИТ, вероятно, еще больше увеличит их высокий уровень использования медицинских услуг и их расходов. Кроме того, высокая и неадекватно удовлетворенная потребность в услугах долгосрочной поддержки среди пожилых людей, имеющих двойное право, может потенциально возрасти после госпитализации в ОИТ, что будет иметь последствия для программы Medicaid, которая поддерживает стоимость этих услуг."