Поскольку Совет по аккредитации последипломного медицинского образования стремится улучшить уход за пациентами путем дальнейшего ограничения часов, отработанных медицинскими резидентами, в понедельник Журнал хирургических исследований опубликует новое исследование в Интернете, в котором сообщается, что результаты двух распространенных операций – аппендэктомии и лапароскопической холецистэктомии – были аналогично среди жителей, которые проработали менее 16 часов, и тех, кто проработал более 16 часов.
Группа исследователей, возглавляемая исследователями из Института биомедицинских исследований Лос-Анджелеса (LA BioMed), пришла к выводу, что после 16 часов работы хирургическим ординаторам требуется пятичасовой период отдыха в ночное время "вряд ли улучшит результаты этих часто выполняемых операций."
Исследователи изучили 2908 лапароскопических холецистэктомий, при которых желчный пузырь удаляется хирургическим путем через небольшой разрез в брюшной полости, и 1726 аппендэктомий для удаления аппендиксов пациентам, которые были выполнены в Медицинском центре Harbor-UCLA с июля 2003 года по март 2009 года. Это две наиболее распространенные операции, выполняемые резидентами, и две хирургические процедуры часто выполняются ночью, когда жители, скорее всего, проработали долгую смену.
Исследователи сравнили результаты этих двух операций, когда они были выполнены в течение дня хирургическими ординаторами, проработавшими менее 16 часов, и ночью хирургическими ординаторами, которые проработали 16 и более часов. Исследователи пришли к выводу, что "Операции по аппендэктомии и холецистэктомии, выполняемые ночью менее отдохнувшими и, возможно, недосыпающими пациентами, имеют такие же хорошие результаты по сравнению с операциями, выполняемыми в течение обычного рабочего дня."
"Что касается двух наиболее часто выполняемых хирургическими стажерами операций, исследование предполагает, что ограничение смены резидента до 16 часов вряд ли улучшит хирургические результаты," сказал автор-корреспондент Кристиан де Вирджилио, доктор медицины, главный исследователь LA BioMed. "Обучение хирургов занимает больше времени, чем многие другие медицинские дисциплины, потому что ординаторы должны изучать хирургическое искусство наряду с уходом за пациентами. Сокращая количество часов в день, доступных для хирургического обучения, ординаторы упускают важные аспекты ухода за пациентом. Это также приведет к дальнейшему увеличению затрат и времени на обучение хирургов. В настоящее время после окончания колледжа требуется 10-15 лет, чтобы грамотно подготовить хирургов."
Совет по аккредитации последипломного медицинского образования – это частный некоммерческий совет, который оценивает и аккредитует более 8 800 программ резидентства по 130 специальностям и узким специальностям в Соединенных Штатах, затрагивающих более 110 000 жителей. Его целевая группа из 16 человек, отвечающая за переоценку стандартов программ обучения резидентов, недавно предложила набор проектов стандартов для обучения медицинских резидентов, которые сократят продолжительность дежурства для первокурсников до не более 16 часов в день и будут стремиться к усилению надзора за первокурсниками. год жители.
По мере того, как жители проходят обучение, целевая группа не устанавливает конкретных ограничений на количество отработанных часов в день, но призывает жителей избегать усталости, дремая или отдыхая во время смен. Целевая группа рекомендовала, чтобы максимальное количество часов в неделю для стажировки оставалось таким же, как и нынешний стандарт, составляющий 80 часов в неделю в среднем за четыре недели.
В исследовании, опубликованном в Journal of Surgical Research, говорится о предлагаемых изменениях рабочего времени резидентов "могут серьезно повлиять на обучение в ординатуре по хирургии на национальном уровне." В нем указывалось, что ограниченное рабочее время в Европе привело к снижению взаимодействия с пациентами, участию в операциях на 30% меньше в год, снижению способности учиться у более старших специалистов, снижению способности следить за пациентами на протяжении всего их клинического курса и снижению участия в структурированном обучении.
"Агентство по аккредитации должно внимательно изучить данные, чтобы определить, улучшает ли сокращение рабочего времени ординаторов-хирургов результаты для хирургических пациентов, и оно должно тщательно рассмотреть влияние любого сокращения рабочего времени на обучение хирургов, прежде чем принимать какие-либо дальнейшие сокращения," сказал доктор. де Вирджилио. "Агентство может пожелать принять другой стандарт для хирургических ординаторов, которым нужно больше времени на дежурство, чтобы у них было достаточно времени, чтобы научиться хирургическому ремеслу и следить за уходом за пациентом от до операции до послеоперационного периода."
В настоящее время стандарты целевой группы открыты для комментариев, окончательное утверждение назначено на сентябрь, а внедрение запланировано на июль 2011 года.