Согласно новому анализу Школы Перельмана, пациенты с лимфомой двойного удара (DHL), перенесшие аутологичную трансплантацию стволовых клеток (аутоСКТ) после достижения ремиссии, не будут оставаться в стадии ремиссии или жить дольше, чем пациенты, которые не прошли аутоСКТ. Медицина и онкологический центр Абрамсона Пенсильванского университета. В исследовании изучались долгосрочные результаты для пациентов, достигших ремиссии, и в большинстве случаев не было обнаружено явной пользы для трансплантата, за исключением потенциально пациентов, получавших стандартную химиотерапию первой линии, которые с меньшей вероятностью сохраняли ремиссию, чем пациенты, получавшие интенсивная химиотерапия первой линии. Результаты опубликованы в этом месяце в Журнале клинической онкологии.
DHL – это форма агрессивной В-клеточной неходжкинской лимфомы, характеризующаяся генетическими изменениями, которые стимулируют рост лимфомы. Этот вариант связан с плохим прогнозом по сравнению с другими формами агрессивных В-клеточных лимфом, поскольку пациенты с этим заболеванием выживают в среднем только через два года после постановки диагноза. Рецидивы этого заболевания почти всегда заканчиваются летальным исходом, а это означает, что поддержание ремиссии у пациентов имеет решающее значение.
"Основная дилемма для онкологов, которые лечат это заболевание, заключалась в том, следует ли рекомендовать потенциально опасную терапию аутоСКТ пациентам с этим заболеванием – стратегию, которая поможет им сохранить ремиссию," сказал Дэниел Дж. Ландсбург, доктор медицины, доцент кафедры гематологии и онкологии в Пенсильвании и ведущий автор исследования.
Ландсбург и его команда изучили данные о 159 пациентах из 19 различных академических медицинских центров США. Пациентам был поставлен диагноз в период с 2006 по 2015 год, и все достигли ремиссии после интенсивной химиотерапии первой линии или стандартной схемы химиотерапии, содержащей ритуксимаб плюс циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон (R-CHOP). Из общего числа пациентов 62 прошли аутоСКТ, а 97 – нет. Ландсбург отметил отсутствие существенных различий между группами пациентов на исходном уровне.
"Наш результат не объясняется различиями в общем состоянии здоровья пациентов или особенностями заболевания," Ландсбург сказал. "Группы этого исследования с трансплантатом и без трансплантата были очень хорошо согласованы."
В целом, через три года 80 процентов пациентов все еще находились в стадии ремиссии, а 87 процентов были еще живы. Когда исследователи разделили пациентов на две группы, аутоСКТ и без аутоСКТ, они обнаружили, что 89 процентов пациентов с аутоСКТ все еще находились в стадии ремиссии через три года, как и 75 процентов пациентов, которые не получали аутоСКТ. Также через три года 91 процент пациентов с аутоСКТ были все еще живы по сравнению с 85 процентами пациентов без аутоСКТ. Ни одно из этих различий не оказалось статистически значимым.
"Данные показывают, что как только эти пациенты достигнут ремиссии, они, скорее всего, останутся в ремиссии," Ландсбург сказал. "В отсутствие крупного рандомизированного контролируемого исследования, которое было бы очень сложно провести в этом случае, это лучшее доказательство, которое у нас есть, и оно показывает, что нет явной пользы для этих пациентов, проходящих аутоСКТ."
Ландсбург указал на одно исключение в данных, и это было у пациентов, которые прошли RCHOP, стандартный режим химиотерапии первой линии. Только 56 процентов из них все еще находились в стадии ремиссии через три года, что намного ниже, чем у пациентов, получавших более интенсивную терапию первой линии.
"Даже если у пациентов действительно наступает ремиссия с помощью RCHOP, она оказывается менее длительной, поэтому в этих случаях дальнейшее продвижение с помощью аутоСКТ все еще имеет смысл," Ландсбург сказал.
Ландсбург говорит, что следующим шагом будет изучение особенностей пациентов, у которых не наступает ремиссия, чтобы понять, почему их заболевание устойчиво к терапии и можно ли это преодолеть с помощью различных стратегий лечения. Он говорит, что также важно попытаться найти более эффективные методы лечения пациентов с рецидивом DHL.