Поскольку в больнице меняются смены, уходящие врачи должны "раздача" важная информация для их замены в краткой встрече. Но новое исследование этого процесса передачи показывает, что наиболее важная информация в большинстве случаев передается не полностью, даже если врачи оценивают свое общение как успешное.
Исследование, опубликованное исследователями Чикагского университета в мартовском выпуске журнала Pediatrics, подчеркивает важность обучения врачей успешным коммуникативным навыкам во время передачи обслуживания. Результаты также подчеркивают риск, связанный с увеличением количества рабочих рук, вызванным ограничениями на часы работы медицинских резидентов, даже когда обсуждаются дальнейшие ограничения на работу.
"Когда сокращается продолжительность рабочего дня, у вас появляется больше рабочих рук," сказал Винит Арора, доктор медицины, доцент медицины в Медицинском центре Чикагского университета. "У вас могут быть опасения по поводу усталого врача, который знает пациента, или хорошо отдохнувшего врача, который может не знать пациента. Компромисс между усталостью и привычностью."
В ходе исследования, проведенного в рамках уникального сотрудничества между врачами и психологами Чикагского университета, наблюдалась передача информации между интернами-педиатрами – первокурсниками – в детской больнице Комер при Чикагском университете. Стажеры в конце ночной смены тратят в общей сложности 10-15 минут на обмен информацией о госпитализированных пациентах с резидентом, помогающим им в назначенной комнате для передачи.
Затем исследователи спросили как уходящих, так и прибывающих интернов о том, что, по их мнению, является наиболее важной информацией, передаваемой во время передачи о каждом пациенте. Удивительно, но то, что уходящий стажер определил как наиболее важную информацию, не передавалось поступающему стажеру в 60% случаев. Обоснование определенных медицинских решений – например, почему пациент принимает тот или иной препарат или почему следует связаться с лечащим врачом – также в большинстве случаев не понималось принимающим интерном.
Но, несмотря на эти недопонимания, стажеры по обе стороны передачи постоянно оценивали качество своего общения как очень высокое. Боаз Кейсар, доктор философии, профессор психологии Чикагского университета и соавтор статьи, сказал, что это несоответствие между воспринимаемым и фактическим успехом общения является обычным явлением в других условиях.
"Вы можете себе представить, что недопонимание, которое мы обнаруживаем в других местах, на самом деле может быть уменьшено, когда ставки высоки в клинических условиях, потому что это так важно," Кейсар сказал. "Но верно и обратное, что, на мой взгляд, противоречит интуиции и важно знать."
Результаты были еще более впечатляющими, учитывая оптимальные условия передачи интернов в детской больнице Комер. При каждой передаче разговор происходит в специально отведенной комнате под наблюдением более опытных врачей. В предыдущем исследовании Арора обнаружила, что многие больницы и программы имеют гораздо менее организованные процедуры передачи обслуживания – если они вообще происходят.
Проиллюстрировав сбои в общении, от которых страдают даже самые лучшие условия передачи, Арора и Кейсар надеются проинформировать медицинские центры и школы о необходимости лучшего образования о передаче. Исследование показало, что "упреждающее руководство" – предложение дел или совет – был более эффективным способом передачи информации между стажерами, чем массовая передача вопросов. В настоящее время Арора и его коллеги работают над симуляционным упражнением для студентов-медиков четвертого курса, чтобы тренировать более эффективные коммуникативные навыки.
Они надеются, что такое обучение будет более эффективным, чем использование компьютерных программ и электронных медицинских карт для облегчения передачи сообщений. По словам Арора, вербальный обмен информацией остается важным, чтобы молодые врачи могли быстро принимать информированные решения о пациентах.
"ИТ-решения не могут заменить успешный акт коммуникации," Арора сказал. "Мы еще не на том этапе, когда компьютеры будут делать это за нас. Технологические решения могут помочь, чтобы у вас была информация, которая вам нужна, когда она вам нужна, но чтобы посмотреть на эту информацию и иметь возможность принять решение о том, что делать, это то, для чего нужен разговор о передаче."
Но пока исследователи ищут лучший способ улучшить эти разговоры, Арора и Кейсар надеются, что медицинские политики осознают риски, присущие нынешней модели передачи. По их словам, поскольку Совет по аккредитации общего медицинского образования обдумывает дальнейшие ограничения на количество часов, в течение которых резиденты и интерны могут работать, последствия этих сокращенных часов должны быть признаны.
"Мы склонны быть очень близорукими в том, как мы думаем об этой проблеме," Кейсар сказал. "Сокращение часов – это хорошо, но есть цена, которая совсем не очевидна, и это исследование действительно говорит о том, что затраты окупаются. Нам очень сложно оценить, насколько хорошо нас понимают, и это следует учитывать при выборе компромисса между количеством рабочих часов и усталостью."