А "индекс географической ценности" который привел бы ставки оплаты Medicare к выгодам для здоровья и затратам на медицинские услуги в определенных регионах страны, не должен приниматься Конгрессом, говорится в новом утвержденном Конгрессом отчете Института медицины. Комитет, составивший отчет, пришел к выводу, что решения о здравоохранении обычно принимаются на уровне врача или организации, такой как больница, а не на региональном уровне. Поскольку эффективность работы отдельных врачей различается, иногда даже в пределах одной практической группы, индекс, основанный на регионах, вряд ли будет способствовать более эффективному поведению отдельных поставщиков и, следовательно, вряд ли повысит общую ценность медицинской помощи. В новом отчете повторяются выводы промежуточного отчета комитета, опубликованного в марте 2013 года.
Различия в расходах Medicare по географическим регионам в значительной степени обусловлены различиями в использовании пост-неотложной помощи, которая включает услуги домашнего здравоохранения, учреждения квалифицированного сестринского ухода, реабилитационные учреждения, больницы длительного ухода и хосписы, заявил комитет. Если бы не существовало региональных различий в расходах на послеродовую помощь, вариативность расходов на бесплатную медицинскую помощь снизилась бы на 73 процента, и она упала бы на 89 процентов, если бы не было различий в острой и послеродовой помощи. Однако общее объяснение географических различий в расходах остается неуловимым. Статистический анализ, который изучил комитет, учитывал такие факторы, как состояние здоровья и демографические данные получателя, планы страхования и факторы, связанные с рынками здравоохранения, но большая часть различий не могла быть объяснена такими факторами.
Комитет также изучил различия в расходах на разных уровнях, постепенно меньших, чем в географических регионах, таких как регионы направления в больницы, зоны обслуживания больниц, больницы и отдельные поставщики. Расходы сильно различаются на всех этих уровнях, и поставщики услуг даже на небольшом уровне не практикуют одинаково и не работают одинаково. Следовательно, индекс географической ценности будет вознаграждать поставщиков с низкой стоимостью за практику в областях, которые в среднем имеют высокую ценность, и наказывать поставщиков с высокой стоимостью в регионах с низкой стоимостью. В результате расчеты производительности на уровне района, скорее всего, неверно будут характеризовать фактическую стоимость услуг, предоставляемых многими поставщиками и больницами, что приведет к несправедливым платежам и ненадлежащим стимулам.
Комитет обнаружил, что, в отличие от Medicare, различия в расходах на рынке коммерческого страхования в основном связаны с различиями в надбавках поставщиков, а не с различиями в использовании медицинских услуг. Расходы на Medicare слабо коррелируют с коммерческим страхованием в разных регионах, а общие расходы всех плательщиков в регионе не сильно коррелируют ни с расходами Medicare, ни с расходами коммерческих страховых компаний.
Чтобы улучшить медицинское обслуживание, реформы системы оплаты труда должны создавать стимулы для изменения поведения лиц, принимающих решения, независимо от того, находятся ли они на уровне отдельных поставщиков услуг, больниц, систем здравоохранения или сотрудничества заинтересованных сторон. Комитет рекомендовал центрам Medicare & Службы Medicaid (CMS) продолжают тестировать реформы оплаты Medicare, которые стимулируют клиническую и финансовую интеграцию систем оказания медицинской помощи для поощрения координации помощи между отдельными поставщиками, обмена данными в режиме реального времени и отслеживания использования услуг и результатов в отношении здоровья, получения и распределения. оплаты поставщикам услуг и принятия на себя рисков, управляющих непрерывностью ухода за их населением. CMS также должна оценивать влияние реформ оплаты за тестирование на качество здравоохранения путем измерения расходов на Medicare и клинических показателей здоровья бенефициаров, а также использовать результаты для улучшения моделей оплаты. Если эти оценки продемонстрируют повышенное качество, Конгресс должен предоставить CMS гибкость, чтобы ускорить принятие новых моделей оплаты Medicare.