Для многих пациентов статины, снижающие уровень холестерина, могут снизить риск инсульта, а также сердечных приступов. Но в обзорной статье неврологи системы здравоохранения Университета Лойолы предупреждают, что статины могут не подходить для других категорий пациентов, подверженных риску инсульта.
Статья доктора. Мюррей Фластер и его коллеги, появляется в августовском номере журнала Expert Review of Neurotherapeutics.
Знаковое исследование 2006 года, известное как SPARCL, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что у пациентов, перенесших инсульт или транзиторные ишемические атаки (мини-инсульты), статины снижали риск последующих инсультов на 16 процентов.
Но это преимущество обычно распространяется только на пациентов, перенесших ишемический инсульт, вызванный сгустками крови в сосудах головного мозга. Около 85 процентов инсультов являются ишемическими.
И даже среди пациентов с ишемическим инсультом есть небольшая подгруппа, которой следует назначать только терапию статинами "с осмотрительностью," исследователи пишут. Это пациенты, у которых был инсульт в мелких кровеносных сосудах, у которых плохо контролируется высокое кровяное давление и они употребляют более одного стакана алкоголя в день.
Картина более разнообразна для 15 процентов пациентов с инсультом, у которых был геморрагический инсульт (вызванный кровотечением в головном мозге или в нем). Существует два типа геморрагического инсульта: аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) и внутричерепное кровоизлияние (ВЧК). Инсульт САК включает кровотечение на поверхности мозга, а инсульт ВЧГ включает кровотечение внутри головного мозга.
Постулируется, что статины помогают выздоровлению у пациентов с САК. Пока жюри еще нет, "общие данные слегка свидетельствуют в пользу преимущества," исследователи написали.
Но терапия статинами в высоких дозах "следует избегать в качестве рутинной терапии у пациентов с ICH до тех пор, пока не будут лучше поняты конкурирующие риски и преимущества," исследователи написали.
Еще больше усложняет ситуацию то, что если у пациента, принимающего статины, наблюдается инсульт САК или ВЧГ, он или она должны оставаться на лечении в краткосрочной перспективе. "Повторная оценка продолжающейся полезности статинов у этих пациентов должна быть рассмотрена сразу после выздоровления," исследователи пишут.
Фластер и его коллеги написали, что необходимы дополнительные исследования:
"Ясно, что потенциальное влияние статинов настолько широкое и смешанное, а потенциал эффектов и противодействий настолько высок, что для реализации и документирования эффективных и безопасных терапевтических вмешательств потребуются как тщательные научные исследования, так и подробные клинические исследования, особенно хорошо спланированные клинические испытания."
Фластер – адъюнкт-профессор кафедры неврологии и неврологической хирургии в Медицинской школе Чикаго Стритч Университета Лойолы. Он также является медицинским директором амбулаторной неврологической клиники Лойолы.