Решение ограничить жизнеобеспечение пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ), по-видимому, в значительной степени зависит от практики врача и / или культуры больницы, предполагает представленные новые результаты исследователей из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании. на Международной конференции Американского торакального общества 21 мая.
Ретроспективный анализ более 269000 пациентов в отделениях интенсивной терапии из базы данных Project IMPACT выявил существенные различия в решениях отказаться от поддерживающей жизнь терапии среди 153 отделений интенсивной терапии в Соединенных Штатах, что позволяет предположить, что на такие решения могут влиять многие факторы, не связанные с пациентом или семьей. особенно для пациентов, которые не могут участвовать в принятии решений.
"Факторы пациента, такие как тяжесть заболевания, возраст, раса и функциональный статус, объясняют значительную вариативность решений отказаться от поддерживающих жизнь терапий, но вполне вероятно, что культура интенсивной терапии и врачебные практики также играют важную роль," сказала Кэролайн М. Куилл, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения легочных заболеваний, аллергии и интенсивной терапии в Penn Medicine. "Я считаю, что из-за того, что пациенты в отделении интенсивной терапии часто не могут участвовать в принятии решений, влияние поставщиков и культуры интенсивной терапии может быть даже больше, чем предпочтения пациента или семьи."
Каждый пятый американец умирает во время или вскоре после пребывания в отделении интенсивной терапии, многие из них умирают из-за решения отказаться от жизнеобеспечения. Хотя эти решения являются общими, влияние на эти решения недостаточно изучено.
Ограничения по уходу включают приказы о запрете реанимации, приостановку или прекращение искусственной вентиляции легких, приостановку СЛР или приказ о мерах по обеспечению комфорта или уходе в хосписе.
Чтобы лучше понять эти влияния, исследователи хотели количественно оценить различия между отделениями интенсивной терапии после поправки на факторы пациента – например, пол, состояние, возраст и расу. Идея состоит в том, что если можно идентифицировать множество характеристик пациента, которые надежно предсказывают, кто будет, а кто не будет принимать решение отказаться от поддерживающей жизнь терапии, то после корректировки таких характеристик среди больших выборок пациентов ОИТ показатели должны быть относительно постоянными. среди отделений интенсивной терапии.
Здесь этого не было. Всего 11.В период с 2001 по 2009 год 7 процентов пациентов из 153 отделений интенсивной терапии в США приняли решение отказаться от поддерживающей жизнь терапии. Из них 58.8 процентов умерли в отделении интенсивной терапии и 41.2 процента выжили до выписки из интенсивной терапии. После того, как исследователи скорректировали факторы пациента в своей модели, исследование все же выявило шестикратные различия между ОИТ в вероятности решения отказаться от поддерживающей жизнь терапии. Это говорит о том, что отделение интенсивной терапии, в которое помещен данный пациент, влияет на его или ее шансы на наличие DFLST, независимо от личных или клинических характеристик.
Команда также изучила, какие характеристики пациента связаны с этими решениями. Исследователи обнаружили, что пожилые пациенты, женщины и пациенты с более значительными функциональными ограничениями на момент поступления в отделение интенсивной терапии с большей вероятностью ограничивают систему жизнеобеспечения. И наоборот, черная раса и другие небелые расы с меньшей вероятностью принимали решения отказаться от поддерживающих жизнь терапий.
"Такая высокая вариативность среди отделений интенсивной терапии подчеркивает возможность улучшить «ориентацию на пациента» при принятии решений в конце жизни," сказал доктор. Перо. "Знание того, как определенные врачи достигают и передают прогностические суждения, и как культура интенсивной терапии, их организационные факторы, такие как укомплектование персоналом в ночное время, влияют на это решение, может помочь нам разработать целевые вмешательства для улучшения качества помощи в конце жизни."