Все пациенты с переломами бедра должны быть быстро доставлены в отделения неотложной помощи и прооперированы в течение 48 часов с момента поступления в соответствии с новыми согласованными рекомендациями, разработанными британскими экспертами в области анестезии, ортопедии, гериатрии и неотложной медицины и опубликованными в январском выпуске журнала Anesthesia.
Однако пациенты в каждой пятой больнице в Англии и Уэльсе в настоящее время ждут дольше двух дней, рискуя более длительным пребыванием в стационаре, увеличением проблем со здоровьем, такими как пролежни, пневмония и сгустки крови, и даже повышенным шансом смерти, если задержка будет продолжительной.
Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии объединилась с рядом других организаций, включая Ассоциацию возрастной анестезии и Британскую ортопедическую ассоциацию, для разработки нового плана из десяти пунктов по лечению переломов проксимального отдела бедренной кости.
"В отличие от существующих руководств, они рассматривают текущие клинические данные, а также рекомендуют передовой опыт во многих обстоятельствах, когда доказательства являются противоречивыми или неполными, на основе консенсуса экспертов" говорит консультант-анестезиолог доктор Ричард Гриффитс, председатель рабочей группы.
"Это первые рекомендации, охватывающие некоторые сложные клинические проблемы, с которыми анестезиологи сталкиваются ежедневно.
"Например, мы рекомендуем, если необходимо провести какие-либо исследования у пациентов с систолическими шумами в сердце, это должно быть сделано в срочном порядке, чтобы не откладывать их операции.
"Ведение пациентов, принимающих антиагрегантные препараты, во избежание образования тромбов – еще одна спорная область. Доказательства неполны, но эксперты согласны с тем, что операцию следует продолжить без прекращения приема лекарств, поскольку задержки операции представляют больший риск для пациента."
Переломы бедра представляют собой уникальную проблему для анестезиологов, поскольку они часто возникают у пожилых пациентов со значительными проблемами со здоровьем, подчеркивает д-р Гриффитс.
"Несмотря на то, что с начала 1990-х годов существует руководство в отношении передовой практики ведения этих уязвимых пациентов, остаются значительные различия в моделях послеоперационного ухода, реабилитации и ортогериатрического вмешательства" он говорит.
"Объединение экспертов в области анестезии, ортопедии, гериатрии и неотложной медицины позволило нам взглянуть на путь пациентов с переломом бедра от поступления до выписки и порекомендовать, как их лечение может быть максимально улучшено всеми участниками."
Ежегодно в Великобритании около 77000 пациентов ломают бедра, они проводят в больнице в среднем 16 дней и обходятся Национальной службе здравоохранения в 785 миллионов фунтов стерлингов. Большинство из них (95 процентов) встречаются у людей старше 60 лет, а 75 процентов – у женщин.
Более восьми процентов пациентов умирают в течение 30 дней после перелома шейки бедра, особенно если они старше, больнее или мужчины, и эта цифра возрастает до 30 процентов в течение года. Было высказано предположение, что половину послеоперационных смертей можно предотвратить.
Только 44% пациентов в Великобритании, поступивших из дома, выписываются домой в течение 30 дней после операции. Еще 22 процента выписываются в дома престарелых или престарелых, и они часто могут проводить долгое время в больнице в ожидании поступления в эти учреждения, блокируя столь необходимые койки.
План действий из десяти пунктов гласит, что:
"Мы надеемся, что в наших рекомендациях будут учтены текущие различия в клинической практике, чтобы все пациенты могли извлечь выгоду из более последовательного подхода" – заключает д-р Гриффитс, который также является ведущим клиницистом Периоперационной группы по лечению переломов бедра Национальной службы здравоохранения, инициативы, начатой анестезиологами, но с увеличением числа членов ортогериатров.