Новый анализ, проведенный Высшей школой общественного здравоохранения Университета Питтсбурга, предполагает, что реформа платежей по программе Medicare на основе крупных географических регионов может быть слишком прямолинейной, чтобы способствовать наилучшему использованию ресурсов здравоохранения. Анализ будет опубликован в ноябре. 1 выпуск Медицинского журнала Новой Англии.
"Большое политическое внимание было обращено на большие географические различия в расходах на здравоохранение по регионам, и не зря – региональные различия указывают на неэффективное использование ресурсов," сказал ведущий автор Ютин Чжан, доктор философии.D., доцент кафедры экономики здравоохранения Pitt Public Health. "Но важно эффективно нацеливать эту политику, чтобы снизить чрезмерное использование при сохранении доступа к высококачественной помощи."
Политика, которая слишком сфокусирована, например, на более широком региональном уровне, может оставить нетронутыми многие регионы с высокими расходами, непреднамеренно наказывая некоторые регионы с низкими расходами. Однако политика, которая слишком четко сфокусирована, например, на уровне врача, может упускать из виду факторы системного уровня, которые объясняют высокую степень использования в некоторых областях, д-р. Чжан сказал.
Предыдущие анализы географических вариаций в основном касались региональных областей, таких как районы направления в больницы (HRR), описанные в Дартмутском атласе здравоохранения. Соединенные Штаты можно разделить на 306 HRR, которые представляют собой районы, обслуживаемые крупными больницами третичного уровня, куда пациентов направляют для серьезных сердечно-сосудистых хирургических процедур и для нейрохирургии.
HRR можно разделить на 3 436 пунктов обслуживания больниц Дартмута (HSA), где жители получают большую часть своей больничной помощи из больниц в этом районе.
Доктор. Чжан и ее коллеги использовали данные о регистрации, заявках на аптеки и медицинских заявлениях с 2006 по 2009 год из Центров услуг Medicare и Medicaid для 5-процентной случайной выборки получателей Medicare, включенных в отдельные планы Part D. Выборка исследования включала около 1 миллиона бенефициаров ежегодно.
"Мы обнаружили существенное несоответствие высокозатратных HSA и HRR после поправки на разницу в численности населения по регионам," Доктор. Чжан сказал. "Многие HSA с низкими расходами расположены в HRR с высокими расходами, а многие HSA с высокими расходами расположены в HRR с низкими расходами."
Только около половины HSA, расположенных в пятой части HRR с наибольшими расходами, сами входят в пятую часть HSA с наибольшими расходами. И наоборот, только около половины пятой части HSA с наибольшими расходами находились в пятой части HRR с наибольшими расходами.
Например, Манхэттен был одним из HRR с самыми высокими расходами на лекарства в стране, в то время как Альбукерке был одним из самых низких с учетом разницы в населении в регионах. Однако у HSA с самыми низкими расходами на Манхэттене расходы были ниже, чем у примерно четверти HSA в Альбукерке.
"Если бы политика реформ была нацелена на Манхэттенский HRR с целью снижения выплат по программе Medicare, это привело бы к штрафным санкциям в местных больницах с низкими расходами, в то же время пропуская местные больницы с более высокими расходами в рамках Manhattan HRR," Доктор. Чжан сказал.
Используя их анализ, д-р. Чжан и ее коллеги не смогли определить "Правильно" уровня, чтобы нацелить реформы политики, но предполагаем, что сосредоточение внимания исключительно на региональном уровне слишком прямолинейно.