Два врача Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса предупреждают, что президент Обама и Конгресс взвешивают изменения в национальной системе здравоохранения.
Пишу в августе. 6-е издание Медицинского журнала Новой Англии, Памела Хартцбанд, доктор медицины, и Джером Групман, доктор медицины, предупреждают, что реформа здравоохранения несет в себе потенциал для создания столкновения между двумя недавними тенденциями в медицине – движением гуманизма, которое фокусируется на индивидуальных ценностях. , цели и предпочтения – и переход к научно обоснованной практике, в которой данные и руководства стандартизируют методы лечения и процедуры.
В частности, они вызывают озабоченность по поводу возможности включения обязательных, а не рекомендуемых руководств по лечению в рамках реформ Medicare. Обязательные процедуры были предложены как часть "покупка на основе стоимости" а также "платить за исполнение."
"Эти рекомендации будут иметь непредвиденные последствия: несовпадение целей врачей и пациентов," они пишут. "Врачи столкнутся с новым конфликтом интересов: у них появится финансовая мотивация, чтобы заставить пациентов согласиться на обязательное лечение, независимо от того, совместимо ли оно с их ценностями или предпочтениями, или избегать ухода за пациентами, которые отказываются от обязательного лечения."
В отношении обязательных руководств существуют не только серьезные этические проблемы, но и значительные научные ограничения этого подхода к лечению. "Поскольку руководящие принципы основаны на клинических исследованиях, проведенных на отдельных группах пациентов, а их статистические выводы основаны на исследуемых популяциях, они могут не применяться к отдельному пациенту, особенно если у него или нее сосуществуют сопутствующие заболевания."
Хартцбанд и Групман полагают, что навыки, связанные с медицинским гуманизмом – в частности, достоинство отдельных людей и семей и автономия в принятии собственных решений – будут играть еще большую роль в реформированном мире здравоохранения, чем люди, которые ранее полагались на отделения неотложной помощи или другую неотложную помощь. объекты вводятся в мейнстрим.
"Эти группы … непропорционально состоят из бедных американцев, представителей расовых и этнических меньшинств, недавних иммигрантов и молодых людей. Сложные психологические, социологические и культурные факторы затруднят успешную интеграцию этих групп в систему здравоохранения."
Но это "совместное принятие решений" модель лечения может столкнуться с целями реформы по сдерживанию затрат. Одна конкретная область конфликта может быть связана с решениями, касающимися ухода за пациентами в конце жизни.
"По мере того, как мы разрабатываем научные рекомендации, отражающие то, что, безусловно, будет весьма убедительными выводами о том, какие методы лечения действительно эффективны на данном этапе, нам необходимо будет использовать медицинский гуманизм, чтобы применять информацию таким образом, чтобы это было совместимо с культурными и религиозными ценностями нашего разнообразного населения.
Хартцбанд и Групман предлагают применить концепцию совместного принятия решений к совещательному процессу. Все национальные руководства должны учитывать особые мнения экспертов и указывать конкретную исследуемую группу населения. Эта информация важна, чтобы позволить врачам судить о том, как рекомендации должны применяться к отдельным пациентам.
Они также предостерегают от того, что на руководящие принципы может повлиять финансовая поддержка со стороны фармацевтических компаний или компаний, производящих устройства, что разрешено в соответствии с действующей практикой.
"Чтобы убедить общественность в отсутствии потенциального конфликта интересов, который может испортить руководящие принципы, следует создать независимый государственный орган для разработки руководящих принципов без поддержки со стороны отрасли – аналогично роли Управления по контролю за продуктами и лекарствами как ответственного лица. беспристрастная сторона одобрения лечения."
Источник: Медицинский центр Beth Israel Deaconess