Новое исследование, которое было провозглашено одним из крупнейших достижений в лечении меланомы с момента появления иммунотерапии, показало, что медикаментозное лечение перед операцией эффективно в предотвращении смертельного распространения болезни.
Исследование, опубликованное сегодня в престижном журнале Nature Medicine, объединило данные шести клинических испытаний, в которых лекарственная терапия проводилась до операции, известная как неоадъювантная терапия.
Исследователи обнаружили, что назначение пациентам со стадией III короткого курса предоперационной целевой иммунотерапии было эффективным, и чем сильнее реакция пациента на это лечение в первые шесть-девять недель, тем больше вероятность того, что их заболевание не вернется после операции. Примечательно, что из 75% пациентов, которые хорошо отреагировали на двойную иммунотерапию перед операцией, только у 3% опухоли вернулись после операции, что позволяет предположить, что 97%, вероятно, будут излечены.
"Неоадъювантный подход – это новый способ борьбы с меланомой, который меняет правила игры для пациентов III стадии с объемным заболеванием, распространившимся на их лимфатические узлы," сказала профессор Джорджина Лонг А.О., медицинский директор Австралийского института меланомы (MIA) и старший автор исследования.
"Мы перевернули логику «хирургия, затем лекарства» с ног на голову. Используя наш арсенал новаторских новых методов лечения перед хирургическим удалением опухолей, этот подход доказал свою эффективность в остановке меланомы на ее пути и предотвращении ее рецидива и распространения на отдаленные органы."
Данные исследования показывают, что иммунотерапия может работать более эффективно, если ее проводить до, а не после операции, из-за наличия объемной опухоли, вызывающей иммунный ответ. Эта концепция аналогична собакам-ищейкам, которых обучают воздействию запрещенных наркотиков – если они знают, что ищут, тем эффективнее они обнаруживают.
В дополнение к обучению иммунной системы более эффективной работе против меланомы, неоадъювантная терапия также позволяет клиницисту на ранней стадии оценить, реагирует ли пациент на конкретное лечение, и при необходимости выбрать альтернативный план. Это также может упростить операцию.
Доцент Алекс Мензис, онколог МВД и первый автор исследования, сказал; "Хотя неоадъювантная терапия для пациентов со стадией III в настоящее время не является утвержденным стандартом лечения, мы ожидаем, что это в конечном итоге изменится после очень многообещающих результатов клинических испытаний."
В настоящее время утвержденный график предусматривает сначала хирургическое удаление опухолей меланомы, а затем проведение таргетной терапии или иммунотерапии в послеоперационном периоде (известное как адъювантная терапия). Такой подход снижает риск рецидива меланомы вдвое. Однако на индивидуальном уровне невозможно сказать, работает ли медикаментозное лечение.
"Это исследование показывает, что медикаментозная терапия перед операцией еще больше снижает риск рецидива, предотвращая распространение на жизненно важные органы, такие как мозг и печень, и спасая больше жизней. Теперь мы также можем определить, работают ли препараты для конкретного пациента, и соответственно направить последующее лечение и наблюдение," Доцент Мензис сказал.
Профессор Лонг добавил: "Этот ранний маркер реакции пациента на лечение следует рассматривать как новый ориентир для быстрой разработки лекарств от меланомы. Это также отличная платформа, помогающая ускорить лабораторные исследования, чтобы понять, почему некоторые пациенты не реагируют на лечение."
Австралийский институт меланомы сыграл важную роль в испытании неоадъювантной лекарственной терапии и является одним из основателей Международного консорциума неоадъювантной меланомы (INMC).
Это исследование является первым крупным анализом иммунотерапии в неоадъювантной обстановке при любом раке, результаты которого должны проложить путь к использованию иммунотерапии до операции при многих других типах рака. В Австралии самый высокий уровень распространения меланомы в мире: каждые 30 минут диагностируется один человек, и, по оценкам, в этом году в Австралии от этой болезни умрут 1300 человек.
Это последнее исследование было сосредоточено на пациентах с меланомой на более ранней стадии (стадия III) и на том, как предотвратить прогрессирование их болезни до меланомы на поздней стадии. Исследование также поможет с переходом разработки лекарств в неоадъювантную среду, а не во все более сложную и неэффективную метастатическую среду.
"Лечение пациентов с запущенной меланомой, у которых болезнь метастазировала и распространилась в отдаленные органы, за последнее десятилетие значительно продвинулось вперед," сказал профессор Ричард Сколайер, медицинский директор MIA. "Приятно то, что пациенты с более ранней стадией заболевания теперь также извлекают выгоду из научных открытий. Если мы сможем предотвратить прогрессирование этих пациентов до стадии IV или метастатического заболевания, то мы будем еще ближе к достижению нашей цели – нулевой смертности от меланомы."