Пожилые пациенты с почечной недостаточностью могут не получить тех же преимуществ от того, что считается золотым стандартом доступа к крови для диализа, по сравнению с более молодыми пациентами, согласно исследованию, опубликованному в следующем выпуске журнала Американского общества нефрологов (JASN). Полученные данные свидетельствуют о том, что процедуры сосудистого доступа должны быть адаптированы к отдельным пациентам на диализе в пожилом возрасте.
Пожилые люди представляют собой наиболее быстрорастущую группу пациентов, находящихся на диализе по поводу почечной недостаточности. Исследования ясно показывают, что артериовенозная фистула, которая создается путем соединения собственной вены и артерии пациента с образованием долговременного участка, через который кровь может быть удалена и возвращена, является лучшим способом получить доступ к крови для диализа у молодых людей. Другие типы доступа включают использование катетера, который не требует уколов иглой, и артериовенозных трансплантатов, которые представляют собой пластиковый канал между артерией и веной. В настоящее время неясно, какой из этих вариантов диализного доступа является лучшим для пожилых пациентов.
Чтобы провести расследование, Ранил ДеСильва, доктор медицины, Александр Гольдфарб-Румянцев, доктор медицины, доктор философии (Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса), и их коллеги изучили информацию с 2005 по 2008 год о более чем 115000 диализных пациентах старше 66 лет, 35% из которых были в их 80-х и 90-х.
Среди основных открытий за четыре года:
Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов старше 80 лет установка трансплантата – который занимает гораздо меньше времени на установление и может быть установлен незадолго до начала диализа – может быть разумной альтернативой свищу. Это особенно актуально для людей с небольшими венами или когда неизвестно, когда может потребоваться диализ.
"В эпоху, когда используются более стандартизованные показатели качества, мы должны проявлять осторожность в отношении обобщения показателей на наше растущее пожилое население. В случае нашего исследования стратегия, которая явно лучше у молодых людей, нуждающихся в гемодиализе по поводу почечной недостаточности, не кажется явно лучшей стратегией для пожилых людей," сказал доктор. ДеСильва. "Похоже, что оптимальный выбор сосудистого доступа должен быть адаптирован к конкретному пациенту пожилого возраста," добавил он.
В сопроводительной редакционной статье Энн О’Хара, доктор медицины (Вашингтонский университет, Сиэтл) подчеркнула, что "для оказания помощи, действительно ориентированной на пациента, нам может в конечном итоге потребоваться отказаться от традиционных показателей, ориентированных на универсальные цели лечения … в пользу новых, ориентированных на то, в какой степени процесс и результаты выбора доступа поддерживают цели и предпочтения отдельные пациенты."