Трансгендерные люди сталкиваются с множеством препятствий в системе здравоохранения – от форм приема, в которых используется неинклюзивный язык, до проблем с поиском поставщиков, которые осведомлены об их потребностях в области здравоохранения.
Но дополнительное обучение не может быть ответом на улучшение компетентного ухода, показывает новое исследование, проведенное под руководством Michigan Medicine. Удивительно, но, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Medical Education, увеличение количества часов обучения в этой области не было связано с улучшением знаний врачей и других медицинских работников об уходе за трансгендерами.
Почти половина поставщиков услуг в исследовании заявили, что они заботились о пациенте-трансгендере, но многие не прошли обучение по этой теме.
Однако то, что отличает знающих поставщиков от менее опытных, похоже, не имеет ничего общего с их медицинским образованием. Трансфобия, или предубеждение против трансгендеров, была единственным предиктором осведомленности о поставщиках услуг.
"Мы были удивлены, обнаружив, что большее количество часов обучения трансгендерному здоровью не коррелирует с более высоким уровнем знаний по этой теме среди поставщиков медицинских услуг," говорит ведущий автор Дафна Строумса, М.D., MPH, акушер-гинеколог в женской больнице фон Фойгтландер при Мичиганском университете и национальный клинический стипендиат Института политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Мичиган.
"Трансгендеры и лица, различающиеся по полу, часто сталкиваются с дискриминацией в медицинских учреждениях, и многие из них не могут найти компетентную, осведомленную и приемлемую в культурном отношении медицинскую помощь," Струмса добавляет. "Недостаток знаний поставщиков услуг является серьезным препятствием, но наши результаты показывают, что простое повышение уровня подготовки не может быть решением.
"Медицинскому образованию может потребоваться преодолеть трансфобию и скрытые предубеждения, чтобы улучшить качество медицинской помощи, которую получают пациенты-трансгендеры."
Исследователи опросили 389 лечащих врачей, практикующих врачей и ординаторов из отделений внутренней медицины, семейной медицины, акушерства и гинекологии в крупной городской системе здравоохранения.
Хотя исследование не оценивало содержание или формат образовательных услуг, с которыми сталкивались, вероятно, что образовательные усилия, направленные на устранение неосознанной предвзятости, будут более эффективными.
Струмза отмечает, что даже в образовательных программах, посвященных здоровью трансгендеров, эта тема обычно представлена как отдельный раздел обучения поставщиков медицинских услуг, а не как неотъемлемая часть общего медицинского образования и обучения – различие, которое может еще больше подпитывать "другой" трансгендерных пациентов.
Согласно исследованию трансгендеров в США в 2015 году, треть трансгендеров, обращавшихся к поставщику медицинских услуг в течение последнего года, имели негативный опыт общения с поставщиком, связанный с тем, что они были трансгендерами, например, их словесные оскорбления или отказ от лечения из-за своей гендерной идентичности.
Двадцать четыре процента сообщили, что им приходилось рассказывать своим поставщикам медицинских услуг об уходе за трансгендерами, чтобы получить необходимую помощь, а 23 процента избегали необходимой им медицинской помощи, поскольку боялись, что с ними будут плохо обращаться из-за их пола.
Вот почему Stroumsa разработала и выпустила учебные модули (размещенные на веб-сайте акушеров / гинекологов штата Мичиган), чтобы подготовить акушеров-гинекологов и других медицинских работников к лучшему уходу за трансгендерами и людьми, различающимися по полу. Модули были разработаны в сотрудничестве с врачами и активистами в области здравоохранения трансгендеров по всей стране, а также с Советом по обучению резидентов в области акушерства и гинекологии.
Между тем, еще одна серия видеороликов, созданных Хэлли Криссманом из UM, M.D., M.п.ЧАС., намереваются помочь обучить персонал по той же теме.
Многие провайдеры, особенно те, которые традиционно считаются "женское здоровье" – специалисты, вероятно, должны быть лучше подготовлены к уходу за трансгендерными пациентами, – отмечает Струмса. Людям, которые идентифицируют себя как трансгендеров и небинарных людей, могут потребоваться многие услуги, предоставляемые акушерами / гинекологами и другими специалистами "женское здоровье" поставщики услуг, включая дородовой уход и уход за бесплодием, скрининг на рак шейки матки, управление менструальным циклом, а также уход, связанный с гендерным переходом (i.е. гормональная терапия) и другие виды рутинной акушерско-гинекологической помощи.
В отдельной публикации в Американском журнале акушерства и гинекологии, семейный врач Stroumsa and Michigan Medicine Жюстин Ву, М.D. M.п.ЧАС., призвать расширить язык вокруг "женское здоровье" быть более инклюзивным. Это может включать в себя все: от использования гендерно-нейтральной терминологии в формах потребления до тонких различий в этикетках, например, со ссылкой на "хороший человек" забота вместо "визит хорошей женщины."
Многие услуги "менее специализированный, чем мы можем подумать," авторы пишут.
"Сфера акушерско-гинекологической деятельности традиционно ориентирована на заботу о здоровье и потребностях женщин. Но наш подход и язык могут невольно оттолкнуть уязвимое население, нуждающееся в наших услугах," Струмса говорит.
"Очевидно, что нам предстоит много работы по улучшению здоровья людей, различающихся по полу," Струмса добавляет. "Нам необходимо внимательно изучить окружающую среду, практику и подходы к медицинскому образованию в сфере здравоохранения. Это только первые шаги к сокращению значительных различий в состоянии здоровья.
"Создание безопасной, знающей и заслуживающей доверия среды оказания помощи поможет нам расширить спектр услуг, которые мы предоставляем, для более широкого круга пациентов."