Согласно исследованию исследователей Mayo Clinic, опубликованному в мартовском выпуске Mayo Clinic Proceedings, недавние ограничения Совета по аккредитации для последипломного медицинского образования (ACGME), направленные на повышение безопасности пациентов, могут поставить под угрозу качество подготовки врачей.
Безопасность пациентов уже давно является важной проблемой для больниц, особенно для тех, кто готовит новых врачей. С 1984 года, когда смерть 24-летней Либби Зайон в больнице Нью-Йорка была приписана переутомленному медицинскому резиденту, программы обучения столкнулись с ограничениями по продолжительности рабочих смен для наименее опытных врачей. В прошлом году ACGME, который курирует программы резидентства, издал самые строгие на сегодняшний день правила: резиденты не должны работать в больнице дольше 16-часовой смены.
"Наши результаты показали, что ограничение рабочего времени не может быть быстрым решением важной проблемы," говорит терапевт Mayo Clinic и соавтор Дарси Рид, M.D., M.п.ЧАС.
Опрос, направленный директорам программ ординатуры по всей стране, показал, что многие обеспокоены тем, что ограничения рабочего времени, которые будут введены к июлю 2011 года, повлияют на образование врачей. Из почти 500 респондентов из области хирургии, внутренней медицины и педиатрии 87 процентов директоров программ считают, что сокращение смены прервет взаимодействие между резидентами и госпитализированными пациентами. "Многие респонденты выразили обеспокоенность тем, что ограничения снизят продолжительность оказания помощи. Поскольку пациенты сталкиваются с большей степенью передачи обязанностей в течение 24 часов, у них меньше возможностей увидеть и узнать, как продвигается уход за пациентами," Доктор. Рид говорит.
Примечательно, что до 78 процентов директоров считают, что ограниченные смены могут привести к тому, что выпускники не будут соответствовать ключевым областям компетенции, определенным ACGME. Эти основные области включают уход за пациентами, медицинские знания, навыки межличностного общения и общения, а также профессионализм. Среди различных опрошенных областей наибольшую озабоченность выразили директора хирургических программ. "Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять особые опасения руководителей хирургических программ," Доктор. Рид говорит, "но возможно, что некоторые директора могут подумать, что жители не получат достаточно времени в операционной."
Более того, директора ординатуры скептически относились к тому, уменьшат ли новые ограничения утомляемость врачей, проблему, которую они призваны решить. Среди респондентов 65% считают, что ограничения не повлияют на утомляемость, а 6% считают, что ограничения могут даже усилить утомляемость. "Другие исследования показали, что сокращение рабочего времени не обязательно приводит к тому, что люди ложатся спать домой," Доктор. Рид говорит.
Результаты исследования показывают, что графики пребывания пациентов требуют дальнейшей оценки и, возможно, других настроек для обеспечения как безопасности пациентов, так и высоких стандартов обучения врачей. "Вероятно, это не будет последняя итерация рекомендаций, которые уже сформулированы," говорит доктор. Рид. "Очевидно, что исходы для пациентов имеют первостепенное значение, но подготовка будущих кадров отличных врачей также отвечает интересам пациентов. Я считаю, что мы продолжим развитие этой политики."