Согласно новому отчету, опубликованному сегодня Комиссией Фонда Содружества по высокоэффективной системе здравоохранения, при успешном внедрении подотчетные организации по оказанию помощи (ACO) будут иметь возможность добиваться более качественного ухода, улучшения здоровья населения и снижения затрат. Эффективное внедрение ACO будет иметь жизненно важное значение для их успеха, и с этой целью отчет Комиссии также включает 10 рекомендаций по эффективному внедрению, уделяя особое внимание дизайну, оплате и функционированию ACO. Прилагаемая перспектива Фонда Содружества содержит анализ того, как предложенные правила новой программы общих сбережений Medicare для ACO, выпущенные недавно Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), согласуются с этими рекомендациями.
Закон о доступном медицинском обслуживании устанавливает ACO в качестве новой категории поставщиков в рамках программы Medicare, создавая потенциал для оплаты услуг новыми способами, которые вознаграждают врачей за улучшение ухода за пациентами при одновременном сокращении расходов на здравоохранение в широком масштабе. Заинтересованность в создании ACO также является ответом на призыв общественности к более скоординированной медицинской помощи? – в недавнем опросе Фонда Содружества девять из 10 человек сообщили, что для них было важно иметь одно место или врача, отвечающего за их первичную помощь и координирующую медицинскую помощь. с другими провайдерами.
В отчете Комиссии «Высокоэффективная подотчетная медицинская помощь: опираясь на успех и извлечение уроков из опыта» представлено обоснование для ОКО, основанное на исследованиях, демонстрирующих, что лучше организованные системы оказания медицинской помощи обеспечивают более качественный и менее затратный уход, и описывает несколько моделей, которые могут быть рассмотрены при разработке. ACO, включая оплату услуг первичной медико-санитарной помощи на дому, комплексные тарифы на острые случаи и глобальные сборы. Эти модели и их варианты можно использовать для перехода к более организованной и эффективной системе здравоохранения.
"Ряд поставщиков медицинских услуг и систем по всей стране уже разрабатывают модели подотчетной, скоординированной помощи и внедряют новые модели оплаты, которые поощряют более качественную помощь. Мы увидели их потенциал для улучшения качества и снижения затрат," сказала президент Фонда Содружества Карен Дэвис. "Закон о доступном медицинском обслуживании предоставляет возможность воспроизвести то, что, как мы знаем, работает в сфере подотчетного ухода, и предоставить пациентам то, что они хотят и в чем они нуждаются – хорошо скоординированное, высококачественное и доступное медицинское обслуживание."
Рекомендации комиссии
Рекомендации Комиссии сосредоточены на основных стратегиях для обеспечения успешного внедрения и распространения ACO, которые несут ответственность за лечение, результаты и затраты:
Сильный фонд первичной медико-санитарной помощи: организации ACO должны основываться на концепции медицинского дома, ориентированного на пациента, чтобы обеспечить доступ к регулярному источнику медицинской помощи и координацию между поставщиками и учреждениями.
Ответственность за качество помощи, опыт лечения пациентов, результаты и общие затраты: ACO должны быть обязаны отчитываться и нести ответственность за качество, опыт оказания помощи пациентам, результаты и общие затраты, а любые сбережения распределяются в зависимости от их эффективности.
Информированные и заинтересованные пациенты: ACO должны уведомлять пациентов о том, что их поставщики являются частью организации, которая несет ответственность за высокую производительность, и привлекать их и их семьи в качестве партнеров для обеспечения наилучшего ухода и результатов.
Обязательство служить сообществу: CMS должна взять на себя четкое обязательство служить своему сообществу, включая пациентов с низким доходом и незастрахованных пациентов, что является неотъемлемой частью квалификации в качестве ACO.
Критерии входа и продолжения участия, которые подчеркивают подотчетность и эффективность: CMS должна установить минимальные критерии входа для ACO, которые включают доступность первичной медико-санитарной помощи, доступ к необходимым услугам и способность предоставить значимые доказательства качества и эффективности затрат. Дальнейшее участие должно зависеть от подотчетности и эффективности, а не от структурных характеристик.
Согласование с несколькими плательщиками для обеспечения соответствующих и последовательных стимулов: CMS должна работать с поставщиками и плательщиками над разработкой механизмов с несколькими плательщиками для упрощения административных процессов и согласования стимулов для достижения высокой производительности.
Платеж, усиливающий и вознаграждающий за высокую производительность: расчет экономии должен быть настроен таким образом, чтобы надлежащим образом вознаграждать ACO, которые достигают экономии и высокой производительности, и своевременно производить, чтобы способствовать положительным результатам, с предварительной поддержкой, доступной для организаций, которые демонстрируют обещание успеха, но сталкиваются с определенными обстоятельствами которые требуют такой поддержки.
Инновационные методы оплаты и организационные модели: CMS должна быть готова к применению различных подходов к оплате, соответствующих различным организационным моделям, действующим в разных сферах и обстоятельствах, в зависимости от достижения контрольных показателей эффективности.
Сбалансированные льготы для врачей: компенсация клиницистов ACO должна включать стимулы для оказания помощи, основанной на фактических данных, и обеспечения того, чтобы в соответствующей помощи не отказывалось.
Своевременный мониторинг, обратная связь с данными и техническая поддержка для улучшения: CMS и другие плательщики должны предоставлять базовые данные ACO, отслеживать их эффективность, распространять информацию об альтернативных моделях оплаты и доставки, а также предоставлять техническую помощь для поддержки и распространения эффективных подходов с максимальным прозрачности и минимум административной сложности. Прилагаемый перспективный материал от исследователей Фонда Содружества Марка А. Зезза и Стюарт Гутерман рассматривают правила, недавно выпущенные CMS для ACO, и используют структуру Комиссии для выявления проблем, которые CMS следует учитывать при окончательной доработке правил. Зезза и Гутерман рекомендуют CMS:
Изучите способы как можно быстрее получить общую экономию для ACO, которые хорошо работают по качеству и стоимости.
Работайте с ACO, чтобы гарантировать, что у них есть самые своевременные данные, и облегчить доступ к технической поддержке, которая может потребоваться ACO для успешной работы.
Сосредоточьтесь на высоких стандартах производительности при установлении критериев продолжения участия ACO в программе Medicare.
Активно работать над согласованием нескольких плательщиков, чтобы создать последовательные и эффективные стимулы для повышения качества и контроля затрат, а также снижения административного бремени."Правила, установленные CMS, являются необходимым первым шагом на пути к внедрению ACO таким образом, чтобы поощрять подотчетный уход, улучшать качество здравоохранения и сокращать расходы на здравоохранение," сказал Стюарт Гутерман, вице-президент Фонда Содружества по платежам и системной реформе. "Но для достижения необходимого нам уровня успеха правила и процесс внедрения должны позволять как CMS, так и поставщикам медицинских услуг работать иначе, чем это было в прошлом."