Исследование, проведенное исследователями Массачусетской больницы общего профиля (MGH), впервые выявило изменения метаболической активности ключевой области мозга у пациентов, успешно пролеченных от депрессии с помощью психодинамической психотерапии, предлагая механизм действия, лежащий в основе одного из наиболее исторически важных и широко распространенных. применяемые формы терапии. Они также обнаружили доказательства того, что метаболизм до лечения в другой структуре мозга может предсказать, какие пациенты с большей вероятностью отреагируют на эту форму терапии. Их отчет будет опубликован в журнале Psychotherapy and Psychosomatics и опубликован в Интернете.
Психодинамическая психотерапия, которая считается преемницей фрейдистского анализа, фокусируется на том, как предыдущий жизненный опыт пациента, особенно важные отношения, влияют на его характер и на то, как они относятся к другим. Благодаря изучению прошлых и текущих отношений пациента, включая отношения с терапевтом, терапия направлена на то, чтобы помочь пациенту получить понимание, которое может изменить как настроение, так и поведение.
"Психодинамическую психотерапию можно рассматривать как исходную форму «персонализированной медицины», поскольку она напрямую опирается на уникальный опыт пациента, определяющий курс лечения," говорит Джошуа Роффман, доктор медицины, отделение психиатрии MGH, ведущий автор отчета. "Хотя психодинамическая психотерапия была основной частью психиатрической подготовки на протяжении десятилетий и продолжает широко практиковаться, психодинамическая психотерапия не изучалась так широко, как другие подходы, по ряду причин, включая ее большую субъективность и вариативность лечения от лечения. Мы действительно знаем, что психодинамическое лечение эффективно для некоторых пациентов, и в этом исследовании изучали, могут ли различия в нервной активности предсказать, какие пациенты завершат курс терапии, а какие выпадут, что является обычным явлением для любого типа терапии."
В исследование были включены 16 пациентов с диагнозом большой депрессии, у которых предыдущее лечение не было успешным. Перед началом терапевтической программы участники получили стандартизированные оценки своих симптомов депрессии и психологического настроя – способности распознавать и понимать свои собственные эмоции, мотивацию и действия. Перед первым сеансом терапии участники прошли процедуру ПЭТ-визуализации, которая оценивает метаболическую активность в головном мозге путем измерения поглощения глюкозы.
Протокол исследования включал 16 еженедельных индивидуальных сеансов психодинамической психотерапии, которые, будучи достаточно гибкими для адаптации к индивидуальным потребностям пациентов, следовали заранее определенной теме и последовательности. С разрешения участников сеансы записывались на видео, а затем просматривались другим членом исследовательской группы, чтобы убедиться, что сеансы следовали определенному шаблону, и оценить, насколько хорошо участники развили новые идеи с помощью терапии. Семь участников прекратили терапию, а девять завершили все сеансы терапии, за которыми последовала вторая серия изображений ПЭТ, сделанных в течение недели после завершения терапии, и повторная оценка симптомов депрессии.
ПЭТ-сканирование, проведенное до начала терапии, показало, что метаболическая активность правой островковой доли – области мозга, которая, как известно, важна для эмоциональной регуляции и ранее участвовала в депрессии, – была выше у участников с более тяжелыми симптомами депрессии. Почти у всех тех, кто завершил терапию, симптомы депрессии снизились более чем на 50%, хотя в среднем улучшение не было клинически очевидным до четвертой недели лечения. Снижение метаболической активности в островке от до и после лечения было связано с большим уменьшением симптомов и коррелировало со степенью понимания, достигнутой каждым участником, как было определено сторонними наблюдателями.
ПЭТ-сканирование перед лечением также выявило значительные метаболические различия в области, называемой правым предклиньем, между теми, кто завершил терапию, и теми, кто выбыл из нее, с более высоким уровнем метаболизма, наблюдаемым у завершивших лечение. Активность в предклинье, которая ранее была связана с самосознанием и памятью, также была связана с уровнем психологической ориентированности до лечения, способностью, которая считалась важной для успешного психодинамического лечения.
"Как и в случае со всеми психиатрическими вмешательствами, общеизвестно, что заранее трудно определить, кто, вероятно, будет хорошо реагировать на психодинамическую психотерапию, а кто нет," говорит Роффман, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы. "Идентификация биологических маркеров, которые могут предсказать успех лечения, является «святым Граалем» в психиатрии; и хотя измеренные различия в психологическом мировоззрении между завершившими и не завершившими исследованиями были незначительными, значительная разница в метаболизме предклиния предполагает, что это может быть чувствительным предиктором реакции на лечение, что требует подтверждения в более крупных исследованиях."