Позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ-КТ) более точна, чем обычная компьютерная томография, для измерения ответа на лечение и прогнозирования выживаемости у пациентов с фолликулярной лимфомой, и, согласно новому исследованию, опубликованному в The Lancet Hematology, должна регулярно использоваться в клинической практике.
"Наши результаты имеют важное значение для пациентов с фолликулярной лимфомой, распространенной и обычно медленно растущей лимфомой. По сравнению с обычным компьютерным сканированием, ПЭТ-КТ более точно отображает лимфому и лучше выявляет большинство пациентов, у которых после лечения наблюдается длительная ремиссия", объясняет профессор Джудит Тротман, руководитель исследования и доцент больницы Конкорд, Сиднейский университет, Австралия.
Почти все пациенты с фолликулярной лимфомой, распространенным типом неходжкинской лимфомы, очень хорошо реагируют на начальное лечение иммунохимиотерапией, но рецидивы случаются часто. Текущая практика заключается в использовании компьютерной томографии для оценки реакции на лечение. Однако КТ не позволяет легко отличить пациентов, которые, вероятно, сохранят длительную ремиссию в течение нескольких лет, от пациентов с высоким риском раннего рецидива. Это создает значительную неопределенность для пациентов.
ПЭТ-КТ выполняется с использованием очень небольшого количества индикатора, называемого 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) – глюкозы, содержащей радиоактивную метку, – который вводится пациенту. ФДГ высококонцентрирован в клетках лимфомы, поэтому сканирование ПЭТ-КТ будет отображаться в областях активности лимфомы. Важной целью терапии является «выключение» этих освещенных участков, получение ПЭТ-отрицательной ремиссии.
Оценивая визуализацию, выполненную в трех клинических испытаниях, д-р Тротман и ее французские и итальянские коллеги изучили связь между статусом ПЭТ-КТ и выживаемостью после иммунохимиотерапии первой линии для запущенной фолликулярной лимфомы. Независимые, замаскированные, рецензенты оценили сканирование 246 пациентов, которым выполняли как ПЭТ-КТ, так и традиционную компьютерную томографию в течение 3 месяцев после приема последней дозы терапии.
Прогностическая сила ПЭТ-КТ была намного выше, чем у обычной компьютерной томографии, точно выявляя пациентов с неблагоприятным прогнозом – ПЭТ-положительную популяцию с высокой скоростью прогрессирования заболевания и почти семикратным повышенным риском смерти – у которых рак должен быть внимательно следить. ПЭТ-КТ также выявила, что 83% пациентов, достигших ПЭТ-негативности, имели обнадеживающе благоприятный прогноз со средней продолжительностью ремиссии более 6 лет.
По словам профессора Тротмана, "Наше исследование показывает, что ПЭТ-КТ намного лучше оценивает реакцию на лечение и является ранним предиктором выживаемости. Эта более высокая точность поможет врачам более эффективно контролировать своих пациентов. Мы ожидаем, что это исследование приведет к замене компьютерной томографии на ПЭТ-КТ и станет новым золотым стандартом для оценки пациентов с фолликулярной лимфомой после лечения. Важно отметить, что это будет платформа для будущих исследований методов лечения, адаптированных к ответу, направленных на улучшение неблагоприятных исходов для тех пациентов, которые остаются положительными на ПЭТ."
В своем комментарии по ссылке профессор Брюс Чесон, заместитель заведующего отделением гематологии-онкологии и руководитель отделения гематологии Комплексного онкологического центра Ломбарди Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, США, сообщает, "Результаты Тротмана и его коллег могут открыть ряд возможностей для клинических исследований. Одна из таких возможностей – оценить, улучшит ли ранняя реакция на результат ПЭТ-сканирования исход пациента. Таким образом, пациенты с положительным результатом ПЭТ после индукционной терапии могут быть случайным образом распределены либо на отсроченное лечение до прогрессирования заболевания, либо на немедленное вмешательство. Предпочтительной альтернативой было бы введение уникального агента в это время, такого как недавно разработанные небольшие молекулы (например, иделалисиб, ибрутиниб или ABT-199) в новой комбинации."