Десятилетнее исследование наиболее распространенных переломов предплечья у пожилых людей показало, что индивидуализированная медицина, учитывающая индивидуальные потребности пациента и его окружение, а не возраст или рентгеновские лучи, должна определять варианты лечения.
Под руководством врача из Мичигана группа исследователей изучала результаты лечения в течение двух лет для пациентов, у которых был перелом дистального отдела лучевой кости, большей из двух костей предплечья. Они не нашли универсального метода лечения перелома, который ежегодно получают более 85 000 участников программы Medicare.
"Традиционно хирурги смотрят на эти сломанные кости на рентгеновских снимках и должны оценить различные способы их исправления в зависимости от анатомии перелома и возраста пациента," сказал Кевин Чанг, M.D., руководитель исследования и Чарльз Б. грамм. Де Нанкреде, профессор хирургии в Michigan Medicine. "Тем не менее, у пожилых пациентов мы определили, что ориентированная на пациента помощь с адаптацией конкретных методов лечения к их потребностям, социальной среде и толерантность к риску для хирургии – все это необходимо учитывать при назначении лечения."
Новое исследование, опубликованное в JAMA Network Open и финансируемое Национальными институтами здравоохранения, охватило более 180 участников, прошедших обучение в более чем 20 мировых медицинских центрах за 10-летний период.
"В хирургии кисти это наиболее интенсивная совместная попытка найти ответ на 200-летнюю загадку о переломах дистального отдела лучевой кости у пожилых людей," Чанг сказал. "Это один из самых распространенных переломов в мире для этой группы пациентов – у вас есть родители, бабушки и дедушки, которые получат этот перелом. На благо общественного здоровья нам нужно было ответить на этот вопрос."
Участники испытания были рандомизированы для получения одной из трех стратегий лечения, включая запирание ладонных пластин, внешнюю фиксацию и закрепление. Тех, кто решил не делать операцию, лечили с помощью гипсовой повязки. Хотя участники, получавшие гальваническую пластину, сообщили о лучшей способности выполнять повседневные задачи на ранних этапах периода наблюдения за исследованием, этот разрыв между гальваникой и другими методами исчез через шесть месяцев. По завершении исследования все участники остались довольны результатами.
"Хирурги должны знать, как применять все методы, доступные для лечения перелома дистального отдела лучевой кости, вместо того, чтобы быть настолько укоренившимися в использовании только системы гальванических покрытий, потому что в настоящее время большинство стажеров обучаются именно этой системе," Чанг сказал. "Но существует так много типов переломов, которые требуют наличия всех инструментов и навыков, необходимых для того, чтобы пациенты получали индивидуальное лечение своих травм."
Результаты показывают, что взаимодействие между хирургом, пациентом и семьей пациента является ключевым, потому что удовлетворение пациента требует гораздо более личного подхода, чем исключительный интерес к исправлению сломанной кости, сказал Чанг.
"Мы знаем, что хронологический возраст не определяет физиологический возраст пациента," он сказал. "Когда кому-то 70 лет, физиологически ему может быть 40-50. Этим пациентам необходимо вернуться к физической активности и самостоятельной жизни, поэтому мы должны относиться к ним более агрессивно."
Набор участников для исследования продолжительностью 10 лет оказался трудным для исследовательской группы. По словам Чанга, пожилые люди, участвовавшие в этом историческом исследовании, некоторые из которых боролись с транспортом, хотели помочь другим.
"Участие в этом испытании затруднено из-за времени и усилий, вложенных пациентами," он сказал. "Это особенные люди. Они вложили свои жизни в науку о помощи другим пожилым пациентам, которые пострадают от этого перелома. Их приверженность вдохновляет нас, что позволяет нашей исследовательской группе продолжать работу, несмотря на огромные проблемы. Мы благодарны участникам нашего исследования, Национальным институтам здравоохранения и поддержке американского народа."