Пожилые пациенты, которым была произведена экстренная пластика перелома бедра, с гораздо меньшей вероятностью умирали или повторно посещали отделение неотложной помощи (ER) после выписки, если им оказывалась помощь в рамках модели помощи Perioperative Surgical Home (PSH), предполагает исследование, представленное на ежегодное собрание АНЕСТЕЗИОЛОГИИ 2017.
Согласно исследованию, пациенты с PSH гораздо чаще отправлялись домой, чем в реабилитационное учреждение, после выписки из больницы. PSH – это ориентированная на пациента, управляемая врачом, командная система скоординированного ухода, которая направляет пациентов на протяжении всего хирургического опыта, от принятия решения о проведении операции до выписки и за ее пределами.
"PSH коренным образом изменил результаты, важные для пациентов, что особенно впечатляет в этой группе чрезвычайно высокого риска," сказал Chunyuan Qiu, M.D., ведущий автор исследования и врач-анестезиолог в Медицинском центре Kaiser Permanente Baldwin Park, Болдуин Парк, Калифорния. "Наши исследования показывают, что PSH полезен не только для пациентов, у которых запланированы процедуры, но и для тех, кто перенес неотложные операции с высоким риском."
Поскольку кости имеют тенденцию к ослаблению с возрастом, пожилые люди подвергаются большему риску падений и переломов, особенно часто встречаются переломы бедра. Ежегодно более 300000 человек в возрасте 65 лет и старше госпитализируются с переломом шейки бедра. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, включая замену всего бедра или его стабилизацию с помощью металлических стержней, винтов и пластин, чтобы кость могла зажить.
Учреждение автора создало протокол PSH, который активируется, когда пациент поступает в отделение неотложной помощи с вероятным переломом бедра. Оператор связывается и связывается с различными бригадами, включая отделение неотложной помощи, анестезиологов, ортопедов, терапевтов и планирование операционной, чтобы они могли начать подготовку пациента к операции в течение 24 часов. Различные команды координируют подготовку к операции, включая контроль боли, анализы крови, визуализацию и оптимизацию медицинских проблем и лекарств перед операцией.
В одноцентровом исследовании сравнивались результаты 222 пациентов с переломом шейки бедра, получавших лечение до внедрения PSH, и 118 пациентов, которые лечились после него. Исследователи сообщили:
– Смертность в группе PSH снизилась вдвое и более: 1.7 процентов пациентов без PSH умерли в больнице, по сравнению с менее чем 1 процентом пациентов с PSH. Через тридцать дней после выписки 3.2 процента пациентов без ПСГ умерли по сравнению с. ни один из пациентов с PSH, и через 90 дней, 6.3 процента не-PSH по сравнению с. 2.5 процентов пациентов с ПСГ умерли.
– Пациенты с PSH реже посещали отделение неотложной помощи после выписки из больницы после операции: 9.5 процентов пациентов без ПСГ по сравнению с. 5.1 процент пациентов с ПСЖ обратились в отделение неотложной помощи в течение 30 дней после выписки, а 23.4 процента пациентов без ПСГ по сравнению с. 14.4 процента пациентов с PSH обратились в отделение неотложной помощи в течение 90 дней после выписки.
– Пациенты с PSH с гораздо большей вероятностью были выписаны домой, а не в дом престарелых или другое реабилитационное учреждение: 16.2 процента пациентов, не страдающих ПСГ, отправились сразу домой, по сравнению с 40.7 процентов пациентов с PSH.
Кроме того, в то время как повторная госпитализация через 30 дней была немного выше в группе PSH (13.6 процентов), чем в группе без PSH (12.6 процентов), разница была статистически незначимой, а повторная госпитализация через 90 дней была значительно ниже в группе PSH (17.8 процентов), чем группа без PSH (23.9 процентов).
"Переломы бедра чрезвычайно дороги, и мы обнаружили, что PSH значительно снижает эти расходы," сказал доктор. Цю. "Модель оказалась настолько успешной, что теперь она распространяется в 13 медицинских центрах нашей системы."