Приблизительно 500 000 американцев нуждаются в диализе для лечения болезни почек; из этого населения почти половина случаев смерти вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями. Пациенты, находящиеся на диализе, подвергаются повышенному риску внезапной сердечной смерти, но врачи не понимают, почему эти смерти происходят, потому что было проведено мало исследований, чтобы изучить, как лучше всего управлять сердечными заболеваниями в этой группе высокого риска.
Кардиолог Northwestern Medicine Род Пассман, доктор медицины, медицинский директор Центра фибрилляции предсердий в Институте сердечно-сосудистой системы им. Блума Северо-Западной мемориальной больницы, представит доклад на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации, проходящих с 13 по 17 ноября в Чикаго, о внезапной сердечной смерти при диализе. пациенты. Пассман работает над повышением осведомленности медицинского сообщества об этом повышенном риске смертности и о том, как предотвратить внезапную сердечную смерть среди этой быстро растущей популяции пациентов.
"У диализных пациентов чрезвычайно высокий уровень смертности, при этом на долю сердечных заболеваний приходится 43 процента смертей в этой популяции; данные показывают, что примерно 27 процентов смертей вызваны внезапной сердечной смертью," сказал Пассман, который также является адъюнкт-профессором кардиологии в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета. "Пациенты, находящиеся на диализе, исключаются из клинических испытаний, изучающих внезапную сердечную смерть из-за болезни почек. Отсутствие исследований затрудняет способность клиницистов понять связь между заболеванием почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Медицинскому сообществу необходимо перестать пренебрегать этим сообществом пациентов, потому что это быстрорастущая группа."
Внезапная сердечная смерть – это неожиданная естественная смерть от сердечной причины в течение короткого периода времени, обычно менее чем через час с момента появления симптомов у человека без предшествующего состояния, которое могло бы показаться смертельным. В большинстве случаев внезапная сердечная смерть наступает из-за желудочковых аритмий (нарушений сердечного ритма), включая желудочковую тахикардию (ЖТ) или фибрилляцию желудочков (ФЖ).
"Риск остановки сердца у диализных пациентов зависит от возраста и продолжительности диализа," сказал Пассман. "Исследование, проведенное Системой данных о почечных заболеваниях США (USRDS), показывает, что более длительная продолжительность диализа связана с более высокой смертностью. Эти данные также заставляют нас думать, что терминальная стадия почечной недостаточности является одним из основных факторов, способствующих развитию сердечных заболеваний и повышенному риску внезапной сердечной смерти."
Анализируя данные USRDS, Пассман и другие исследователи начинают лучше понимать, как сердечно-сосудистые заболевания влияют на почечных пациентов, и разрабатывают планы по предотвращению внезапной сердечной смерти. "Чем больше мы понимаем, почему эти пациенты умирают от внезапной сердечной смерти, тем больше у нас шансов спасти их," Пассман объяснил. "Лучшими методами профилактики являются лекарственные препараты, в том числе бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II типа (БРА) или как внешние, так и имплантируемые дефибрилляторы."
Данные также указывают на связь между уровнем калия в рецепте диализата пациента и внезапной сердечной смертью. Пациенты, перенесшие остановку сердца во время диализа, в два раза чаще получали диализат с низким содержанием калия по сравнению с более высокими уровнями калия, что было связано с лучшими показателями выживаемости. По словам Пассмана, клиницисты должны оценивать и изменять рецепты диализата на постоянной основе, чтобы минимизировать риск внезапной сердечной смерти.
Подчеркивая проблему внезапной сердечной смерти у диализных пациентов, Пассман надеется, что он и другие врачи смогут лучше понять эту уникальную группу пациентов. "Существует очень мало исследований, связанных с предотвращением внезапной сердечной смерти у диализных пациентов; эта группа остается загадкой с точки зрения медицинских исследований, хотя их число растет," сказал Пассман. "Отсутствие исследований сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с почками – проблема, которую необходимо решить. Понимая, почему пациенты на диализе подвергаются такому высокому риску внезапной сердечной смерти, мы можем начать разработку более эффективных стандартов профилактики."