Согласно новому новому исследованию онкологического хирурга North Shore-LIJ Health System, пациенты с метастатической меланомой, перенесшие операцию по удалению поражений, распространившихся в брюшную полость, живут более чем в два раза дольше, чем пациенты, получавшие только медикаментозную терапию.
Исследование, проведенное хирургическим онкологом North Shore-LIJ Гэри Б. Deutsch, M.D., M.п.ЧАС., будет представлен окт. 8 на Клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов в Чикаго в 2015 г. Доктор. Исследование Дойча является первым комплексным взглядом на преимущества хирургической резекции метастазов меланомы в брюшной полости для выживаемости с момента появления в последние годы революционных методов иммунотерапии, которые стимулируют иммунную систему пациентов на уничтожение раковых клеток, повышая некогда мрачные показатели выживаемости.
Доктор. По его словам, исследование Дойча может немедленно повлиять на то, как онкологи в США подходят к случаям метастатической меланомы, в которых рак распространился на органы брюшной полости.
"Я думаю, что интеграция хирургической резекции с новейшими лекарственными препаратами принесет большую пользу пациентам с метастатической меланомой," сказал доктор. Дойч, который проводил исследование, будучи научным сотрудником хирургической онкологии в онкологическом институте Джона Уэйна в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.
"Есть возможность расширить участие хирургов в лечении этих пациентов," добавил он. "Теперь, когда с системной точки зрения существуют лучшие варианты, принятие решения о лечении стало более сложным. Наличие этих данных может потенциально повлиять на дискуссии о лечении и принести пользу пациентам в долгосрочной перспективе."
Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 74000 новых случаев меланомы, и ежегодно около 10000 пациентов умирают от злокачественного новообразования. Меланома – самая смертоносная форма рака кожи, хотя иногда она начинается и в глазу.
Иммунотерапия, одобренная U для лечения меланомы.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов всего за последние несколько лет предложило альтернативы стандартной химиотерапии для метастатических случаев, которые когда-то считались безнадежными. Хирургическая резекция при метастатическом поражении, при которой удаляются раковые части органов, выполняется редко.
Но доктор. Исследование Дойча предложило современное обновление данных, отслеживаемых более 45 лет. Из 1623 пациентов в онкологическом институте Джона Уэйна – у всех были метастазы меланомы в брюшную полость, которые могли быть оперированы – 392 подверглись хирургической резекции. Операция проводилась как единственное лечение; в сочетании с медикаментозной терапией; или, в некоторых случаях с поражением печени, в сочетании с радиочастотной абляцией или обработкой тепловым зондом для уничтожения раковых клеток.
Печень была единственным местом распространения рака у 697 пациентов, в то время как у 336 были метастазы в желудочно-кишечный тракт; 138 – в надпочечники; 109 – к селезенке; и 38, в поджелудочную железу. Еще у 305 пациентов рак распространился на несколько органов брюшной полости.
Доктор. Дойч и его коллеги-исследователи обнаружили, что средняя выживаемость хирургической группы составляла почти 2 человека.В 5 раз дольше – 18 месяцев по сравнению с 7 месяцами у 1231 пациента, которым не проводилась хирургическая резекция.
"Мы подозревали, что это так, но на самом деле у нас не было обновленных данных для их резервного копирования," он сказал. "Хотя мы не были полностью удивлены, разница в выживаемости между хирургическими и нехирургическими пациентами была намного больше, чем ожидалось."
Чтобы выяснить, повлияла ли эпоха лечения на выживаемость, пациенты были разделены на группы по "до" (С 1969 по 2003 год) и "после" (2003-2014 гг.) Достижения в области системной терапии. В последнюю группу вошли 320 пациентов, но Dr. Дойч и его команда неожиданно обнаружили, что системная иммунотерапия не сильно улучшила выживаемость по сравнению с более ранней эрой лечения.
"Причина, по которой мы смотрели на это более 45 лет," он объяснил, "состояло в том, что мы действительно хотели сравнить последнее десятилетие, когда эти новые препараты стали доступны, с предыдущими десятилетиями, когда системная терапия была менее эффективной."
Несмотря на доступность этих новых иммунотерапевтических препаратов, доктор. Исследование Deutsch показывает, что хирургическая резекция приводит к самому продолжительному выживанию пациентов с меланомой с метастазами в брюшной полости. По его словам, сочетание хирургической резекции и иммунотерапии даже предлагает возможность излечения у некоторых пациентов, особенно когда некоторые поражения не поддаются медикаментозному лечению.
"Хирургическое излечение возможно, если у пациента не будет доказательств болезни по результатам высококачественных визуализационных тестов," Доктор. Дойч сказал. "Думаю, сочетание иммунотерапии с хирургическим лечением . . . потенциально может привести к излечению большего числа пациентов."