По словам доктора доктора наук, оценка сексуальной функции должна быть включена в оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний у всех мужчин, независимо от наличия или отсутствия известных сердечно-сосудистых заболеваний. Аджай Нера, ведущий автор отчета Принстонской конференции экспертов, объединившей 22 международных многопрофильных исследователя. Нера – заместитель председателя, профессор и директор отделения мужского здоровья в отделении урологии Медицинского центра Университета Раш в Чикаго.
Эректильная дисфункция (ЭД) – это красный флаг для молодых мужчин в возрасте до 55 лет, указывающий на будущую сердечную заболеваемость или смертность – смерть или заболевание – от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). У некоторых пациентов временной интервал между началом ЭД и сердечно-сосудистым событием может составлять от двух до пяти лет.
"Любой мужчина с ЭД должен рассматриваться с существенно более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, пока не будет проведено дальнейшее обследование," сказал Нехра. "Эректильная дисфункция часто возникает при бессимптомных сердечно-сосудистых заболеваниях; и, следовательно, это возможность для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний."
Группа рекомендует молодым мужчинам старше 30 лет, страдающим ЭД, пройти тщательную неинвазивную оценку сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку консенсусная группа считает, что все мужчины с ЭД старше 30 лет имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется тщательная неинвазивная и, при наличии показаний, инвазивная оценка статуса сердечно-сосудистых заболеваний.
Они обнаружили, что у молодых мужчин, у которых была ЭД, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше, чем у мужчин без ЭД. Самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний был у мужчин более молодого возраста.
Хотя это вызывает споры, консенсусная группа также рекомендовала измерять уровни тестостерона у всех мужчин с диагнозом органическая ЭД из-за накопления недавних исследований, которые связывают низкий уровень тестостерона с ЭД, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.
"Уровень тестостерона следует регулярно измерять. Мужчины с уровнем тестостерона ниже 230 имеют более высокий риск смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний," сказал Нехра. В популяционных исследованиях с участием 500 и более пациентов низкий уровень тестостерона увеличивал уровень смертности.
Эти и другие рекомендации по контролю ЭД и ССЗ были сформулированы на Принстонском III совещании по кардиометаболическим рискам и сексуальному здоровью, состоявшемся в 2010 году, и опубликованы в августовском выпуске журнала Mayo Clinic Proceedings за 2012 год.
Целью встречи в Принстоне III было найти подход к оптимизации сексуальной функции и сохранению здоровья сердечно-сосудистой системы у мужчин с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Конференция обновила результаты встреч в Принстоне I и Принстоне II, состоявшихся соответственно в 2000 и 2005 годах.
"Конференция была сосредоточена на прогностической ценности сосудистой эректильной дисфункции при определении риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин всех возрастов, цель состояла в разработке первичного подхода к оценке сердечно-сосудистого риска у молодых мужчин с эректильной дисфункцией и без сердечно-сосудистых заболеваний," Нехра сказал.
Подход группы расширяет использование рекомендаций Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2010 г. для оценки сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых, чтобы охватить группу риска, которая не упоминается в руководстве – мужчины с ЭД. Даже долгосрочные обсервационные исследования, такие как известное Framingham Heart Study, включают мало данных от пациентов моложе 40 лет.
"Специалисты уже давно рассматривают связь между эректильной дисфункцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями," сказал Нехра. "Последние данные и публикации о связи стали более последовательными в связывании двух."
Растет количество научных доказательств того, что ЭД является предвестником ССЗ у мужчин моложе 40 лет. Одно исследование показало, что мужчины в возрасте от 40 до 49 лет с ЭД имели в 50 раз более высокую заболеваемость новой коронарной болезнью сердца, чем мужчины без ЭД.
В свете этих данных группа рекомендовала, чтобы оценка сердечно-сосудистой системы включала оценку важных показателей риска, которые можно увидеть в определенных анализах крови и мочи, истории болезни пациента и его семьи, а также обзор факторов образа жизни. Такая оценка поможет разделить риск сердечно-сосудистых заболеваний пациента и направить следующие шаги в оценке и лечении.
"Это означает, что врачи, лечащие мужчин от эректильной дисфункции, могут сыграть решающую роль в отслеживании и начале снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента, даже если у пациента нет симптомов," сказал Нехра.
В новых рекомендациях также делается упор на использование физических упражнений перед назначением лечения ЭД, чтобы убедиться, что сердечно-сосудистое здоровье каждого мужчины соответствует физическим потребностям сексуальной активности, особенно для тех, кто был идентифицирован как имеющих высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Группа призвала к совместному подходу к управлению мужской сексуальной функцией и сердечно-сосудистым риском, включая общие, урологические, эндокринные и кардиологические исследования. В докладе говорится, что научные данные свидетельствуют о том, что комплексный подход к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний улучшит общее состояние сосудов, включая сексуальную функцию.
Группа Princeton III также настоятельно призывает врачей выяснять симптомы ЭД у всех мужчин старше 30 лет с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. "Выявление ЭД, особенно у мужчин моложе 60 лет, представляет собой важный первый шаг к выявлению и снижению сердечно-сосудистых заболеваний," группа завершила.