В исследовании, опубликованном в Интернете JAMA Cardiology, Pierluigi Tricoci, M.D., Ph.D., M.ЧАС.S., Института клинических исследований Герцога, Дарем, Северная Каролина.C., и коллеги оценили кумулятивную частоту внезапной сердечной смерти (ВСС) в течение длительного периода наблюдения после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКС без подъема сегмента ST; тип сердечного приступа или нестабильной стенокардии с определенными результатами на электрокардиограмме), и разработали модель риска и оценку риска для ВСС после ОКС без подъема сегмента ST.
Улучшение стратегий управления для предотвращения ВСС после ОКС требует понимания индивидуального абсолютного риска пациента. Однако алгоритмы оценки индивидуальных рисков для пациентов не разработаны. Для этого исследования исследователи объединили индивидуальные данные из 4 международных рандомизированных клинических испытаний среди пациентов с ОКС. Кумулятивная частота ВСС и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний была изучена в зависимости от времени после ОКС без подъема сегмента ST. Были идентифицированы клинические факторы на исходном уровне и после индексного события, которые были связаны с ВСС после ОКС без подъема сегмента ST. Исходные факторы были использованы для разработки модели риска.
Из первоначальных 48 286 пациентов в анализе 37 555 пациентов были включены в исследование после ОКС без подъема сегмента ST. Среди них 2109 случаев смерти произошли после среднего периода наблюдения 12 человек.1 мес. Из 1640 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний 513 (31 процент) имели ВСС. Через 6, 18 и 30 месяцев совокупные оценки заболеваемости ВСС составили 0.8 процентов, 1.7 процентов и 2.4 процента соответственно. Исследователи обнаружили, что определенные клинические переменные в значительной степени связаны с ВСС.
"Мы сообщаем 3 основных вывода этого анализа. Во-первых, в нынешнюю терапевтическую эпоху ОКС без подъема сегмента ST ВСС возникает относительно нечасто – примерно 1 процент в год, но на нее приходится треть смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемых во время последующего наблюдения. Внезапная сердечная смерть наступает постоянно; его частота не выходит на плато даже после первого года после острого события. Во-вторых, модель риска ВСС, состоящая из обычно собираемых клинических переменных, на основе которых мы вывели более удобную для пользователя оценку риска, может быть использована для стратификации риска ВСС и выявления пациентов с более высоким риском ВСС. В-третьих, повторяющиеся события после первичного проявления ОКС, в частности рецидив [сердечный приступ] и повторная госпитализация, связаны с риском последующей ВСС," авторы пишут.
"Необходимы дальнейшие исследования для оценки реализации стратегий на основе лекарств или устройств, которые могут снизить риск ВСС у пациентов с высоким риском после ОКС без подъема сегмента ST."