Американский колледж кардиологии вместе с несколькими партнерскими организациями сегодня выпустил обновленные критерии надлежащего использования для выполнения коронарной реваскуляризации у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.
При ишемической болезни сердца закупоренные артерии лишают сердечную мышцу богатой кислородом крови, необходимой для функционирования. Пациенты с ишемической болезнью сердца могут испытывать боль в груди или одышку во время физических упражнений или стресса.
Это обновление является вторым из двух пересмотров коронарной реваскуляризации. В первой части обновлены соответствующие критерии использования коронарной реваскуляризации у пациентов с острым коронарным синдромом, и она была опубликована в декабре прошлого года. Эти критерии были разработаны, чтобы помочь клиницистам рационально использовать коронарную реваскуляризацию в обычных клинических сценариях, встречающихся в повседневной практике.
"Эти новые критерии надлежащего использования являются важным шагом вперед в усилиях партнерских обществ по повышению качества сердечно-сосудистой помощи и оказанию надлежащей помощи нужным пациентам," сказал Манеш Р. Патель, доктор медицины, FACC, FAHA, FSCAI, руководитель отделения кардиологии и содиректор Duke Heart Center в Университете Дьюка и председатель комитета по написанию документа. "Документ представляет собой основу того, как пациенты и поставщики медицинских услуг могут думать о реваскуляризации в стабильных условиях, и поможет системам здравоохранения и медицинским обществам судить о качестве медицинской помощи."
Перед письменной группой была поставлена задача разработать клинические показания или сценарии, отражающие типичные ситуации, встречающиеся в повседневной практике; эти сценарии были позже оценены технической комиссией. Клинические сценарии оценивались, чтобы указать, является ли реваскуляризация уместной, подходящей или редко уместной для представленного клинического сценария.
Для этого обновления формат документа был изменен с учетом проблем и улучшений, предложенных врачами и профессиональными организациями. В состав рейтинговой группы вошли увеличившийся процент врачей, непосредственно участвующих в проведении процедур реваскуляризации, таких как интервенционные кардиологи и кардиоторакальные хирурги.
Предыдущие рекомендации, предписывающие два антиангинальных препарата, которые используются для лечения боли в груди, для медикаментозной терапии были заменены поэтапным применением антиангинальных средств. В идеале это начинается с назначенного в соответствии с рекомендациями бета-адреноблокатора в качестве терапии первой линии, с другими антиангинальными средствами, используемыми для эскалации терапии по мере клинической необходимости. Это объединяется с определением целесообразности чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования по мере развития медикаментозной терапии. Члены авторского комитета заявили, что, по их мнению, этот подход более применим к реальным схемам лечения.
В обновленных критериях теперь делается больший упор на глобальную оценку риска будущих событий и результаты неинвазивного тестирования.
По мнению авторского комитета, критерии следует использовать в качестве общего руководства, и врачи должны оценивать каждый случай в индивидуальном порядке. Пациенты должны спросить своих поставщиков, уместна ли предложенная реваскуляризация.
Критерии надлежащего использования коронарной реваскуляризации у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца ACC / AATS / AHA / ASE / ASNC / SCAI / SCCT / STS 2017 будут опубликованы сегодня в Интернете в Журнале Американского колледжа кардиологов.