В соответствии с новыми широкими рекомендациями, ожидаемыми от назначенных правительством экспертов, которые пытаются предотвратить сердечные заболевания в более позднем возрасте, следует проверять больше детей на высокий уровень холестерина до полового созревания, помимо тех, у кого в семье были проблемы.
Новый совет будет представлен в воскресенье на конференции Американской кардиологической ассоциации некоторыми членами комиссии Национального института сердца, легких и крови.
Любой призыв к более широкому скринингу может вызвать беспокойство по поводу чрезмерной диагностики состояния, которое может не вызывать проблем в течение десятилетий, если вообще когда-либо. Тем не менее, исследования показывают, что половина детей с высоким уровнем холестерина будет иметь его и во взрослом возрасте, и это одна из самых известных причин закупорки артерий, которая может привести к сердечным приступам.
До сих пор основные медицинские группы, такие как Американская академия педиатрии, рекомендовали проводить скрининг только детей с семейным анамнезом ранних сердечных заболеваний или высокого уровня холестерина, а также тех, кто страдает ожирением, диабетом или высоким кровяным давлением.
Однако исследование в Западной Вирджинии протестировало более 20 000 пятиклассников и показало, что многие из них с высоким уровнем холестерина не попали бы в поле зрения применяемого сейчас целевого подхода к скринингу. Стивен Дэниелс, возглавлявший группу, написавшую новые руководящие принципы.
Болезнь сердца начинается в раннем возрасте, и "факторы риска, важные для взрослых, также важны для детей и подростков," Дэниелс, заведующий педиатрическим отделением Медицинской школы Университета Колорадо в Денвере, сообщил Associated Press.
Около трети U.S. дети и подростки страдают ожирением или избыточным весом. Согласно правительственным исследованиям, от 10 до 13 процентов детей и подростков имеют высокий уровень холестерина, который определяется как показатель выше 200.
Дэниелс и другие участники заявили, что не могут раскрывать детали совета до воскресной презентации. Впервые правительственная комиссия коллективно рассмотрела всех основных причин сердечных заболеваний, включая ожирение, курение, диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови.
Ключевым изменением станут более агрессивные рекомендации по скринингу и лечению холестерина у детей, включая изменение "возраст, в котором мы чувствуем, что можем безопасно использовать статины," сказал доктор. Реджинальд Вашингтон, детский кардиолог из Денвера и член комиссии.
Академия педиатрии уже сообщает, что некоторые дети в возрасте от 8 лет могут безопасно использовать эти лекарства, снижающие уровень холестерина, которые продаются как Lipitor, Zocor и в виде генериков. Известно, что они предотвращают сердечные заболевания и смерть у взрослых и одобрены для использования у детей. Но нет крупных исследований, показывающих, что их использование у детей предотвратит сердечные приступы спустя годы или десятилетия.
Вот почему другая группа государственных советников, Целевая группа по профилактическим услугам, в 2007 году пришла к выводу, что недостаточно известно о возможных преимуществах и вреде, которые можно было бы рекомендовать за или против скрининга на холестерин для детей и подростков.
Призыв педиатрической академии к селективному скринингу прозвучал год спустя, и даже он может не охватить достаточное количество детей и подростков из группы риска, сказал один из руководителей, разрабатывающих эти рекомендации, д-р. Фрэнк Грир, профессор педиатрии Висконсинского университета в Мэдисоне.
"Если вы просто используете историю сердечно-сосудистых заболеваний в семье, вы будете скучать по детям," он сказал. И с резким ростом ожирения, "они подвергаются большому риску," он сказал.
«Хорошая идея – пройти у детей базовый тест на холестерин», – сказал доктор. Роджер Блюменталь, руководитель профилактической кардиологии Медицинского центра Джона Хопкинса.
"Некоторые люди думают, что это приведет к лечению подростков и людей в возрасте от 20 лет" кому это действительно не нужно, но медикаментозное лечение следует проводить только в том случае, если невозможно снизить уровень холестерина с помощью диеты и изменения образа жизни, – сказал он.
Доктора объясняют, что если скрининг проводится, он должен быть проведен до полового созревания, когда уровень холестерина падает, прежде чем снова подняться. У детей тест не требует голодания в течение ночи и может проводиться на основе стандартного образца крови или просто на основе укола из пальца.
Другие части новых правил: правительство откажется от старых условий – "рискует набрать лишний вес" а также "лишний вес" – и замените их на "лишний вес" а также "тучный" для детей в 85-м и 95-м процентилях, сказал Вашингтон. Некоторые врачи неохотно используют такие откровенные термины в отношении детей из-за стигмы.
Более широкий контекст этих рекомендаций – активизация усилий по всему миру, направленных на детей и предотвращение проблем в более позднем возрасте.
Прошлым летом британское правительство дало свой первый совет по упражнениям для детей до 5 лет, призвав к повседневной активности даже младенцев, слишком маленьких для ходьбы. И U.S. Институт медицины также недавно дал рекомендации по диете и упражнениям для дошкольников.