Катетеризация сердца ?? инвазивная диагностическая процедура, которая позволяет врачам видеть сосуды и артерии, ведущие к сердцу и его камерам ?? проводится тысячи раз в США каждый год и, в некоторых случаях, может быть лучшим методом диагностики проблем с сердцем. Тем не менее, процедура дорогостоящая и может представлять риски для некоторых пациентов, поэтому важно определить, когда преимущества от выполнения процедуры перевешивают риски. В новом отчете, опубликованном сегодня Фондом Американского колледжа кардиологии (ACCF) и Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI) в сотрудничестве с десятком других профессиональных обществ, представлены подробные критерии, которые помогут клиницистам определить, когда катетеризация сердца является разумным вариантом для оценка пациентов с сердечными заболеваниями.
"Инвазивная коронарная катетеризация является краеугольным камнем в диагностике и лечении людей с сердечными заболеваниями," сказал Манеш Патель, доктор медицины, доцент кардиологии Университета Дьюка и сопредседатель группы писателей Джона Буша Симпсона. "Мы хотим поощрять правильное и разумное использование всех наших методов и процедур. Этим документом мы стремимся помочь всем врачам ?? не только кардиологи ?? определить, когда целесообразно провести диагностическую катетеризацию сердца."
Группа определила 166 возможных клинических сценариев, когда можно было бы рассмотреть направление на диагностическую катетеризацию ?? взяты из медицинской литературы и предполагаемые клинические применения ?? а затем оценили соответствие каждому показанию. В целом группа определила катетеризацию сердца как "подходящее" примерно в половине оцененных клинических ситуаций. Почти 30 процентов сценариев были оценены как "неуверенный," где процедура может считаться разумной. Авторы подчеркивают, что неопределенное обозначение не должно использоваться в качестве основания для отказа в возмещении. Примечательно, что катетеризация сердца была сочтена нецелесообразной или "неприличный" для 25 процентов номинальных показаний. Доктор. Патель добавляет, что это случаи, для которых процедура не требуется большую часть времени, но ожидается, что небольшой процент случаев может быть оправдан на основании смягчающих клинических обстоятельств.
"Когда процедура и дополнительная информация, которую она предоставляет, перевешивают риск, это позволяет нам предоставлять дифференцированный уход, который может помочь улучшить симптомы пациента, состояние здоровья и долгосрочные клинические результаты," сказал доктор. Патель. "В наших постоянных усилиях по обеспечению эффективного и качественного лечения сердечно-сосудистых заболеваний мы надеемся, что эти критерии будут способствовать принятию клинических решений в режиме реального времени."
В то время как в документе основное внимание уделяется стандартному использованию катетеризации для обнаружения закупорки артерий, указывающих на заболевание коронарной артерии, группа авторов также рассмотрела его применение как часть исследования аритмии, в предоперационном тестировании и для оценки пациентов с возможное заболевание клапана, легочная гипертензия или проблемы со сжимающей способностью сердечных мышц. Хотя эксперты хотят защитить себя от чрезмерного использования катетеризации сердца и избавить пациентов от ненужных процедур, есть также опасения по поводу недостаточного использования теста, особенно у пациентов, которым требуется более своевременная диагностика и для которых, например, кардиологический стресс-тест может задержать постановку правильного диагноза. и добавить ненужные затраты. В целом, техническая группа рекомендует катетеризацию сердца пациентам:
Группа отметила определенные ситуации, в которых людей не следует напрямую направлять на катетеризацию сердца. Среди прочего, они включают диагностические обследования для:
Доктор. Патель говорит, что, поскольку есть много нюансов в уходе за пациентами с сердечными заболеваниями, клиническая оценка должна иметь значение для отдельных пациентов, и могут быть другие веские причины для проведения катетеризации. Группа авторов и техническая группа выступают за совместное взаимодействие пациентов, врачей-терапевтов и кардиологов при определении необходимости этих инвазивных процедур. Как всегда, тщательная оценка риска пациентов и наличия симптомов, а также результатов стрессовых и других неинвазивных тестов должна учитываться при принятии решения о направлении в катетерическую лабораторию.
Этот документ будет переведен в листы заказов и инструменты поддержки принятия решений в рамках постоянного стремления ACCF и SCAI к улучшению кардиологической помощи. Кроме того, группа авторов предполагала, что эти показания будут связаны с AUC коронарной реваскуляризации, чтобы увеличить количество правильных пациентов, проходящих соответствующие процедуры инвазивной катетеризации, до обсуждения и рассмотрения вопросов реваскуляризации.
Соответствующие критерии использования были разработаны в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии, Американской кардиологической ассоциацией, Американским обществом эхокардиографии, Американским обществом ядерной кардиологии, Американским обществом сердечной недостаточности, Обществом сердечного ритма, Обществом интенсивной терапии, Обществом сердечно-сосудистых заболеваний. Компьютерная томография и Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Общество торакальных хирургов.