Туберкулез (ТБ) является признанной опасностью для медицинских работников, но ежегодная стратегия скрининга, применяемая в настоящее время в Канаде и Соединенных Штатах, является дорогостоящей с очень ограниченными преимуществами для здоровья и должна быть пересмотрена, согласно новому исследованию, проведенному группой исследователей. Институт Медицинского центра Университета Макгилла (RI-MUHC). Результаты, опубликованные в журнале BMC Medicine, предполагают, что учреждениям здравоохранения в Северной Америке следует рассмотреть вопрос о переходе на целевую стратегию, ориентированную только на медицинских работников из группы высокого риска.
"Уровень фоновой заболеваемости туберкулезом в североамериканских общинах сегодня намного ниже, чем 25 лет назад, когда в городах Соединенных Штатов были эпидемии туберкулеза. Таким образом, риск заражения и заражения медицинских работников на работе также намного ниже ”, – говорит автор исследования д-р. Кевин Шварцман, директор респираторного отделения MUHC и профессор медицины Университета Макгилла. "Наши результаты показывают, что протокол ежегодного скрининга на ТБ следует изменить, чтобы более точно отражать эпидемиологию ТБ в Северной Америке и, возможно, в других странах с высоким уровнем дохода, например, в Северной Европе.”
Исследователи использовали опубликованные данные для моделирования опыта когорты из 1000 рабочих, получивших исходный отрицательный тест после приема на работу, с учетом обязанностей, подверженности туберкулезу, тестирования и лечения. Они сравнили рентабельность трех стратегий скрининга: ежегодный скрининг (для всех работников, имеющих значительный контакт с пациентами), целевой скрининг (регулярный скрининг только работников с самым высоким риском) и постконтактный скрининг (скрининг только после выявленного контакта). Они рассмотрели два теста для диагностики туберкулезной инфекции: туберкулиновый кожный тест (TST) и новый тест QuantiFERON-TB-Gold In-Tube (QFT). Результаты этого исследования показывают, что тест QFT оказался более дорогим в использовании, чем тест TST, с ограниченными дополнительными преимуществами или без них.
"Мы спрогнозировали затраты, заболеваемость, выживаемость и смертность с поправкой на качество в течение 20 лет после приема на работу. Один из самых поразительных выводов заключался в том, что текущая ежегодная стратегия скрининга стоит более 1 доллара.7 миллионов, чтобы предотвратить один дополнительный случай активного туберкулеза у медицинского работника, по сравнению с более адресной стратегией скрининга, которая, в свою очередь, стоит примерно на 400000 долларов больше на каждый дополнительный случай по сравнению с протоколом постконтактного скрининга ”, – говорится в первом исследовании. автор Гийом Мулли, студент четвертого курса медицинского факультета Университета Макгилла. "Затраты на текущую практику весьма значительны для системы здравоохранения, и может потребоваться пересмотр этой давней рекомендации.”
"Кроме того, чем больше вы проверяете медицинских работников без истинного воздействия, тем больше вероятность того, что когда вы обнаружите положительный результат, он окажется ложноположительным, потому что тесты никогда не бывают идеальными. " объясняет доктор. Шварцман, который также является исследователем в Международном противотуберкулезном центре Макгилла – центре ученых всего мира, которые вместе борются с туберкулезом.
По мнению исследователей, медицинских работников не следует вызывать регулярно каждый год для тестирования только потому, что это протокол. Вместо этого, только работники с особенно высоким риском, например, респираторные терапевты, выполняющие бронхоскопию, или работники микробиологической лаборатории, должны продолжать регулярно проходить тестирование независимо от заявленного воздействия. Осмотр других работников следует проводить только после контакта с заразным пациентом.
Вызываемый бактериями Mycobacterium tuberculosis туберкулез остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. В активной фазе он передается воздушно-капельным путем, когда пациент кашляет или чихает. После первого контакта с микробом заболевание может быстро развиваться или оставаться латентным в течение нескольких лет, прежде чем активироваться. Регулярный скрининг и лечение латентной туберкулезной инфекции традиционно были важной частью профилактики туберкулеза в медицинских учреждениях Канады и США, но недавние данные поставили под сомнение его рентабельность
"Ресурсы, выделяемые в настоящее время на плановое тестирование на туберкулез для медицинских работников в Северной Америке, можно было бы вместо этого использовать для расширения доступа к профилактике, лечению и инфраструктуре тестирования и поддержки в сообществах, которые подвержены более высокому риску развития туберкулеза, таких как бездомные, иностранцы и коренные жители," заявляет доктор. Шварцман.