Новое исследование, опубликованное в журнале «Анестезия» (журнал Ассоциации анестезиологов), ставит под сомнение рекомендацию о том, что специальные меры предосторожности в отношении аэрозолей необходимы только при использовании кислородной терапии для пациентов с COVID-19, и вызывает озабоченность по поводу безопасности персонала и пациентов в больничных палатах, если они не защищен от инфекционных аэрозолей.
Исследование было направлено на изучение того, производит ли кислородная терапия, применяемая для пациентов с тяжелой формой COVID-19, большое количество мелких респираторных частиц, называемых аэрозолями, которые могут передавать вирус и могут уклоняться от обычных мер предосторожности, используемых в больничных палатах. Исследование показало, что кислородная терапия не приводит к образованию чрезмерного количества аэрозолей и фактически снижает их количество, что позволяет предположить, что эти методы лечения могут быть широко доступны.
Исследование также показало, что респираторная деятельность, такая как кашель и глубокое дыхание, является основным источником аэрозольных частиц, и это может подвергнуть медицинских работников повышенному риску заражения. Важно отметить, что авторы поясняют, что в этом исследовании для получения измеренных аэрозолей использовались 10 здоровых добровольцев, а не пациенты, инфицированные SARS-CoV-2.
Авторы исследования, среди которых доктор. Ник Уилсон (Королевский лазарет Эдинбурга, Национальная служба здравоохранения в Лотиане, Шотландия), профессор Юан Тови (Сиднейский университет), профессор Гай Маркс (Университет Нового Южного Уэльса, Сидней) и профессор Тим Кук (Фонд Королевских объединенных больниц Бат, фонд NHS, Бат, Великобритания) говорят, что их результаты могут частично объяснить, почему у сотрудников, работающих в палатах, которые носят только хирургические маски, примерно в два-три раза выше уровень инфицирования и госпитализации, чем у тех, кто работает в отделениях интенсивной терапии, где более полные средства индивидуальной защиты, такие как респираторные маски N95 / FFP3. используются.
Исследователи построили новую камеру, обеспечивающую исключительно чистый воздух, в которой сидели 10 здоровых добровольцев. Они вдохнули в большой конус, и исследователи собрали выдыхаемые частицы и использовали специальный аппарат, называемый «оптическим счетчиком частиц», для измерения количества и размера частиц. В отличие от предыдущих исследований, исследователи собрали почти все выдыхаемые частицы, и это позволило провести четкое сравнение количества аэрозолей, образующихся при дыхательной деятельности и кислородной терапии.
Сначала добровольцы выполняли респираторную деятельность, включая дыхание, разговоры, крик, кашель и упражнения, призванные имитировать дыхательную активность пациентов с респираторными инфекциями, такими как COVID-19. Это показало, что повышенная респираторная активность (например, кашель и глубокое дыхание), которая характерна для пациентов с COVID-19, увеличивает количество аэрозолей более чем в 100 раз.
Затем добровольцы повторили эксперименты, получая кислородную терапию, обычно используемую у госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19, сначала подачу кислорода с высокой скоростью потока в нос (с высокой скоростью потока носового кислорода), а затем с подачей кислорода под давлением через плотно прилегающую лицевую маску. (неинвазивная вентиляция). Количество аэрозолей не увеличивалось и при повышенной дыхательной активности, а фактически снижалось.
О роли респираторных частиц в рекомендациях по предотвращению передачи COVID-19 идет много споров. Более крупные частицы (более 1/200 миллиметра) традиционно называются «каплями», и считается, что они проходят всего 1-2 метра от инфицированного пациента, прежде чем упасть на землю. Аэрозоли представляют собой более мелкие частицы (менее 1/200 миллиметра), которые остаются в воздухе в течение продолжительных периодов времени, распространяются дальше, могут накапливаться в плохо вентилируемых помещениях, могут вдыхаться глубоко в легкие и обходить более свободные маски для лица. Большинство текущих руководств разработано для защиты от капель, и инфекция, распространяемая аэрозолями, считается риском только тогда, когда она вызвана медицинскими методами лечения. В этом новом исследовании добровольцы производили в 100 раз больше аэрозольных частиц при таких действиях, как кашель, чем во время лечения кислородной терапией.
Это бросает вызов текущим руководящим принципам, согласно которым медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с COVID-19, которые кашляют и испытывают затрудненное дыхание, нуждаются только в СИЗ, защищающих от более крупных капель. «Защита от капель» включает хирургические маски, но не препятствует прохождению аэрозольных частиц по краям масок и их вдыханию. Респираторы N95 / FFP3, которые плотно прилегают и лучше фильтруют, блокируют больше аэрозолей, но в настоящее время руководящие принципы рекомендуют их только для персонала, ухаживающего за пациентами, получающими передовую кислородную терапию.
Ведущий автор исследования доктор. Ник Уилсон объясняет: "Более 90% от общего количества частиц, образовавшихся в результате как деятельности, так и терапии, составляли более мелкие аэрозоли. Аэрозоли важны, поскольку они могут перемещаться по воздуху на большие расстояния, уклоняться от незакрепленных хирургических лицевых масок и вдыхаться глубоко в легкие. Это вызывает опасения по поводу безопасности окружающих пациентов с COVID-19."
Профессор Юан Тови говорит: "Кашель и затрудненное дыхание, характерные для пациентов с COVID-19, производят гораздо больше капель и аэрозолей, чем у пациентов, получающих кислородную терапию. Хирургические лицевые маски обеспечивают недостаточную защиту от аэрозолей, а безопасность персонала может быть повышена только за счет более широкого использования специализированных плотно прилегающих респираторов (маски N95 или FFP3) и усиленной вентиляции помещений. Кроме того, поскольку респираторная терапия не привела к значительному увеличению количества аэрозолей, эти методы лечения должны быть широко доступны для пациентов с COVID-19, которые в них нуждаются."
Профессор Гай Маркс говорит: "Исследование также имеет значение не только для больниц. Образование как капель, так и особенно аэрозолей в результате повседневной дыхательной деятельности подчеркивает важность поддержания социальной дистанции, наличия отличной вентиляции в зданиях и на транспорте, нахождения на улице, где это возможно, и использования эффективных масок как для защиты от вдыхания вируса, так и для уменьшения количества вирусов, которые они переносят. распространяться при выдохе."
Профессор Тим Кук заключает: "Наши результаты решительно поддерживают переоценку руководящих принципов для лучшей защиты больничного персонала, пациентов и всех тех, кто находится на передовой, которые имеют дело с людьми, которые имеют или подозреваются в наличии COVID-19."