По словам исследователей Медицинской школы Питтсбурга, сложные методы моделирования, обычно используемые для медицинского обучения, могут предоставить мощный способ изучения взаимодействия между врачами и пациентами, чтобы выявить, например, как раса и другие факторы влияют на принятие решений. В исследовании, опубликованном в этом месяце в журнале «Critical Care Medicine», они обнаружили, что врачи в больницах не относились по-разному к темнокожим и белым пациентам в сценарии интенсивной терапии, но они переоценили предпочтение поддерживающих жизнь вмешательств в обеих группах и среди черных в частности.
Предыдущие исследования показали, что по сравнению с белыми пациентами, чернокожие пациенты с поздней стадией рака с большей вероятностью будут помещены в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и получат поддерживающие жизнь вмешательства, такие как диализ или поддержка дыхания с помощью аппарата ИВЛ. следователь Эмбер Э. Барнато, М.D., доцент медицины.
Кроме того, исследования показывают, что чернокожие пациенты с большей вероятностью предпочтут агрессивное жизнеобеспечивающее лечение.
«Для нашего исследования мы изучили, влияет ли раса пациентов на принятие решений врачом, чтобы играть роль в создании этих различий», она объяснила. В отличие от предыдущих исследований, когда врачи сидели в кабине и задавали вопросы, которые вызывали видеозаписи ответов пациентов, мы использовали хорошо обученных актеров для изображения пациентов в имитационной сортировке, которая, по нашему мнению, с большей вероятностью отражает то, что происходит в реальном мире.??
Дирижирует в Петр М. Зимний институт имитационного обучения и исследований (WISER) в Питте, сценарий имитировал среду сортировки и давление времени, в котором обычно принимаются решения о госпитализации и интубации в ОИТ. Исследователи смоделировали сценарий, в котором черный или белый пациент с последней стадией рака желудка или поджелудочной железы испытал опасно низкое кровяное давление или уровень кислорода. Затем они оценили, как врачи справляются с этим с медицинской точки зрения, и опросили их о том, как они воспринимают предпочтения пациентов.
Из 33 участвовавших врачей 12 были врачами отделения неотложной помощи, 8 – госпиталистами и 13 – реаниматологами. Каждый участвовал во встрече с одним черным и одним белым пациентом и не знал, что в исследовании изучается влияние расы на принятие решений.
Четыре черных и четыре белых актера, играющие пациентов и опекунов, были обучены давать определенные ответы в ответ на ожидаемые вопросы врача о медицинской проблеме: если их спросить, они раскроют, что знают, что опухоль широко распространена; лечащий онколог сказал, что они слишком слабы для химиотерапии и что смерть может наступить в течение шести месяцев; и они не хотели попасть в отделение интенсивной терапии, находиться на искусственной вентиляции легких или реанимации. В карте пациента не было ни прогностической информации, ни информации о лечении, ни предварительного плана лечения.
Исследователи не обнаружили различий в решениях о лечении, касающихся введения опиатных болеутоляющих, испытания неинвазивной механической вентиляции, выявления предпочтений при интубации, документирования предпочтений в диаграммах, приема в ОИТ, интубации, только мер комфорта и консультации по паллиативной помощи.
Опросы показали, что врачи-участники полагали, что темнокожий пациент с поздней стадией рака поджелудочной железы с большей вероятностью, чем аналогичный белый пациент, предпочел потенциально продлевающую жизнь химиотерапию паллиативной помощи, желал поддержки дыхания с помощью аппарата ИВЛ для продления жизни на одну неделю. а реже хочется ?? не реанимировать ?? заказать, если госпитализирован.
«Эти данные могут означать, что в данной ситуации убеждения врача о предпочтениях пациентов не повлияли на их решения о лечении», Доктор. Барнато сказал. Также возможно, что не было никаких различий, потому что этот сценарий изолировал расу от других социальных и культурных переменных, таких как социально-экономический статус, религиозность, доверие и уровень расширенного планирования медицинской помощи, которые могут влиять на поведение врача.??
В будущих исследованиях будет изучено взаимодействие расы и этих переменных при принятии решений в конце жизни.
«Задача состоит в том, чтобы найти способ использовать моделирование с большим количеством участников», Доктор. Барнато отметил. ?? Если мы сможем это сделать, мы сможем получить бесценное представление о динамике отношений между врачами и пациентами.??